经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期手术治疗高龄高危急性化脓性胆囊炎47例.pdf

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1、匡堂盘查()】生笠Q鲞箜1～8经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期手术治疗高龄高危急性化脓性胆囊炎47例邹奇王勇陈杰李春生摘要目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎的疗效。方法：回顾性分析47例高龄、高危急性化脓性胆囊炎先急诊行PTGD，再二期行胆囊切除术的临床资料。结果：47例患者均穿刺成功，穿刺后胆汁漏2例，出血1例，均保守治疗后缓解47例患者在置管后1周～3个月行胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术(LC)成功23例，术后发生并发症3例，13例中转开腹，开腹胆囊切除术(OC)24例(包括腔镜中转开腹13

2、例)，发生并发症8例，所有患者均痊愈出院。结论：在高龄、高危急性化脓性胆囊炎患者中，急诊PTGD可迅速缓解症状，避免急诊手术和麻醉的风险，二期行Lc或OC均安全、有效，Lc效果更为理想。关键词急性化脓性胆囊炎：经皮经肝胆囊穿刺引流：腹腔镜胆囊切除术急性化脓性胆囊炎(acutesuppurative行，应用8F双套管针穿刺，在B超图像上见针尖cholecystitis，ASC)病情凶险，需尽早手术治疗，然回声进入胆囊后，拔除针心抽得胆汁，再拔除内套而对于年龄>65岁且合并长期的内科疾病、全身管，同时将猪尾巴导管再推入3～5cm。抽取的胆情况差的高龄高

3、危患者，传统的治疗方法如腹腔镜汁送细菌培养和药敏试验，术后予补液抗炎、支持(LC)或开腹胆囊切除术(OC)、胆囊造瘘术，均具有处理。较高的术后并发症率发生率和病死率。近年来经患者带管至二期手术，并依据全身情况及胆皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneoustranshepatic囊炎症情况，选择当次或再次人院行二期手术。其gallbladderdrainage，PTGD)逐渐开展，因其操作简中OC在连续硬膜外麻醉或全麻下进行：LC在全单，创伤小，可迅速缓解症状，在高龄高危ASC患麻下行常规3孔法或四孔法，探查腹腔后，直视下者中的应用被迅速认可[。

4、但对合并胆囊结石的拔除胆囊引流管，术中如发现胆囊纤维化严重、三患者，PTGD后需行二期胆囊切除术．然而目前二角解剖不清、出血等腔镜下操作困难或需耗时较期手术的时机及方式，尚存争议，我院自2012年5长时，果断中转开腹。月至2013年12月采用PTGD联合二期LC或OC2结果治疗高龄高危ASC患者47例，现总结报告如下。47例患者均穿刺成功，成功率100％，根据引1资料与方法流出脓性胆汁再次证实诊断：术后腹痛均迅速减1．1临床资料本组47例患者均根据症状、体轻。2～3d后体温逐渐恢复正常；术后发生置管相征、实验室检查及B超或CT结果首诊为ASC。胆关

5、并发症3例，其中1例为术后1d开始出现出囊结石[23，其中男18例，女29例，年龄66～87岁血，引流管内每日量约100mL．保守治疗并观察(平均74．6±11．2岁)；所有患者均并存内科疾病，4d后量渐少，拔除引流管后复查B超未见腹腔内其中合并高血压病34例、糖尿病21例、心血管系积液．证实出血停止：2例为术后1—2d后出现腹统疾病l8例，慢支、肺气肿等13例、陈旧性脑梗痛反复，B超见引流管自胆囊内脱落，定位穿刺证死6例，慢性肾功能不全3例；AsA麻醉分级2级实为少量胆汁漏，经抗炎等治疗后好转。6例，3级32例，4级9例。6例患者在穿刺后1～2周

6、内，41例在1～31．2治疗方法本组病例均经补液抗炎、解痉等个月问行二期胆囊切除术。二期手术中，实施LC非手术治疗后，症状、体征不缓解，术前评估急诊36例．成功23例，术后发生并发症3例，包括心律手术风险大，才决定先行PTGD。PTGD在B超室进失常、急性左心功能衰竭1例，肺部感染2例；中转开腹l3例中1例因胆管损伤，行开腹胆道修补+T管引流，2例为胆囊床出血，行开腹止血，4例doi：10．3969／j．issn．1006—5725．2014．18．039为胆囊管胆总管移行处结石嵌顿，腔镜处理困难，作者单位：201399上海市浦东医院肝胆外科通信作

7、者：李春生E—mail：lcs950919@163mm行中转开腹，6例因胆囊三角解剖不清、纤维化，中实用医学杂志2014年第3O卷第18期转开腹。成功实施OC24例(包括13例中转开腹LC在急性胆囊炎患者中也逐渐成为首选[，病例)，术后发生并发症8例，包括心功能不全然而高龄患者多有胆囊炎反复发作史，胆囊三角l例，脑梗l例，肺部感染3例，切口脂肪液化、感易出现纤维化，加之近期化脓性炎症未完全消退，染3例。本组所有病例经对症支持处理后痊愈出手术难度大，并发症发生率高，Lc是否适合存在疑院。问。有文献报道PTGD后二期Lc中转开腹率可高3讨论达67％[，

8、本组中转开腹率也较高，为36％。然而急性胆囊炎发展至化脓性阶段，继续保守治疗我们通过观察LC与OC术后并发症发生情况(3／