经肝动脉栓塞治疗肝脏海绵状血管瘤的临床应用价值.pdf

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1、60·I临床研究·中国医疗前沿2013~10)1第8卷第19期Nationa1Medica1FronfiersofChina．Oct．2013．Vo1．8No．19经肝动脉栓塞治疗肝脏海绵状血管瘤的临床应用价值张旭【摘要】目的探讨经肝动脉栓塞治疗肝脏海绵状血管瘤的临床应用价值。方法将2(／11年4月～2013年3月我院肝脏海绵状血管瘤患者66例分为两组，介入组35例采用经肝动脉对瘤体供血动脉进行栓塞的方法治疗；微波组31例采用微波热毁损疗法进行治疗，比较两组肿瘤大小、临床表现及并发症情况。结果术后随访复查1年，3月／次，超声

2、结果显示，两组瘤体均呈进行性缩小状态。其中，介入组瘤体平均缩小26．5％(3个月)、40．9％(6个月)、591％(9个月)、682％(12个月)，术后12个月复查，4例瘤体消失；微波组术后3个月复查瘤体平均缩小>50％，瘤体血供减少比较明显，术后6个月复查，仅1例瘤体直径>8cm体积增加，第2次采用微波进行治疗后，瘤体血供完全消失。术后1年，所有患者均未发生严重并发症。结论两种方法均有较好疗效，并发症发生率较低，但微波热损毁治疗效果优于经肝血管介入治疗法，临床需根据患者实际情况选择。【关键词】肝动脉栓塞；血管瘤；肝肿瘤do

3、i：103969／jissn．1673—55522013．190040【中图分类号】lK735．7【文献标识码】B【文章编号】1673—5552(2013)19—0060—01肝脏海绵状血管瘤(LHG)是临床最为常见的肝脏肿瘤，指发症发生情况，有变随诊。直径≥5cm的肝脏血管瘤，发病率约占肝脏血管瘤80％以上，多发于30～50岁女性Ⅲ。本研究选择选择2011年4月一2013年3月2结果我院肝脏海绵状血管瘤患者66例，分别采用介入及微波疗法，观术后随访复查1年，3月／次，超声结果显示，两组瘤体均呈察并比较两种治疗方法的临床效果

4、，报告如下。进行性缩小状态，所有患者症状均有不同程度的缓解，未发生如肝脓肿、顽固性肝内感染、肝内胆管大范围坏死、肝脏破裂等严重1资料与方法并发症。其中，介入组瘤体平均缩小26．5％(3个月)、40．9％(6个1．1一般资料月)、59．1％(9个月)、68．2％(12个月)，术后12个月复查，4例将本组肝脏海绵状血管瘤患者66例分为两组，介入组35例，瘤体消失；微波组术后3个月复查瘤体平均缩小>50％，瘤体血男2l例，女14例，年龄16-76岁，平均43．8±10．9岁，瘤体平均供减少比较明显，术后6个月复查，仅1例瘤体直径>

5、8cm体积增长径6．9±1．5cm，长径最大16．0cm；微波组31例，男18例，女加，第2次采用微波进行治疗后，瘤体血供完全消失。13例，年龄l8-79岁，平均45．1±12．1岁，瘤体平均长径7．3±1．2cm，长径最大15．8cm。所有患者均接受超声、CT或MRI检3讨论查以明确诊断；术前均需接受肝功能、血常规、癌胚抗原、AFP、肝脏海绵状血管瘤常为单发肿瘤，多发者仅占10％，其发病艾滋病、梅毒、乙肝及丙肝病毒等检查，所有患者肝功能均正常，机制尚无明确解释，目前认为可能性最大的原因是先天性血管发AFP(-)。所有患者均

6、自愿签订知情同意书。生扩张引起的。肝脏血管瘤早期多半无症状，比较隐匿，常经体检1．2方法查出。部分患者由于血管瘤过大或生长速度过快，瘤体或邻近肝1．2．1介入疗法：采用改良式Seldinger技术进行选择性腹腔动脏薄膜对肝组织或周遭脏器可产生压迫，进而导致其出现腹胀、脉造影，观察肝动脉及海绵状血管瘤供血动脉造影情况，如有必上腹部疼痛、食欲不佳、贫血及凝血障碍等症状。若引发肝内出要，可行肠系膜上造影以确定副肝动脉供血是否存在。栓塞前应血或腹腔内出血，则容易造成患者出现失血性休克，甚至死亡，尽用利多卡因多卡因预防疼痛，再将配置好

7、的混悬乳剂在监视下管发生率低，但绝对不容忽视。低速、脉冲式注入，待填充大部分瘤体后，应用明胶海绵微粒以增血管瘤并发症中最为严重的是肿瘤破裂引起的大出血，死亡强栓塞效果，促使血流速度减慢，避免血流冲走栓塞剂。由于巨大率高达70％。CT平扫可见大多数肝脏海绵状血管瘤呈类圆形或血管瘤无法一次性完全栓塞，故首次栓塞术后第3个月进行第2圆形低密度影，肿瘤边界比较清晰，多半血管瘤密度较为均匀，少次栓塞。术后进行常规保肝、抗炎治疗，若出现其他症状，可行对量巨大血管瘤中央密度更低。CT加强可见血管瘤扩张结节状症处理。密切观察患者术后临床表现

8、及并发症发生情况。术中混由边缘至中心逐渐增强，多数血管瘤密度均等，肿瘤中央呈更低悬乳剂配比为平阳霉素(8．5-23．5rag)：超液态碘化油=1：1。密度影，但密度降低程度随着与中心距离的缩短而减弱。肝脏海1．2．2微波疗法：采用里多卡因局麻，血管瘤过大者，术中加绵状血管瘤由数量多、大小不