经ERCP或PTCD胆管支架置人治疗恶性梗阻性黄疸32例体会.pdf

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1、中国临床研究2013年11月第26卷第l1期ChineseJournalofClinicalResearch，November2013，Vo1．26，No．11经ERCP或PTCD胆管支架置人治疗恶性梗阻性黄疸32例体会吴洁．王翔【摘要】目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)或经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)行胆管支架置入在恶性梗阻性黄疸(MOJ)临床治疗中的优势。方法回顾性分析32例MOJ患者的临床资料，先经ER—CP途径放置胆管支架，不成功则应用PTCD放置胆管支架。结果所有患者胆管支架均置入成功，术后1周血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶明显减低(P均<0．05)；并发

2、症：发生胆管炎3例、经抗生素治疗后好转，全组无一例出现胆漏、穿孔等并发症。结论经ERCP或PTCD放置胆道支架可有效治疗MOJ患者的胆管梗阻，提高治疗的安全性和有效性，可作为恶性胆道梗阻患者的首选姑息治疗方法。【关键词】经皮逆行胰胆管造影术；经皮经肝胆管引流术；黄疸，恶性梗阻性；胆管支架中图分类号：R575．7文献标识码：B文章编号：1674—8182(2013)11—1164—02多种恶性肿瘤如胆管癌、胰头癌、胆囊癌和转移球囊；心电监护仪。癌等导致的恶性梗阻性黄疸(malignantobstructive1．3方法(1)PTCD技术：根据影像学检查结果，jaundice，MOJ)一

3、直是临床治疗的难题。不少患者出选择合适的胆管穿刺路径，嘱患者平静呼吸状态下屏现明显临床症状时病情已经处于晚期或者全身状况气时进针。穿刺成功后，造影确定胆管走行，经扩张已经难以耐受手术，已经失去手术时机_2J。胆道支管送入超滑导丝，导丝经球囊扩张后通过梗阻段进入架置人通过胆道内引流达到减轻黄疸、改善肝功能及十二指肠后置入胆管支架，并放置多功能引流管，内延长生命目的，作为一种姑息性减黄治疗方式在临床外引流。(2)ERCP技术：患者予以解痉灵、安定、度得到重视。2009年1月至2013年1月我科收治的冷丁肌内注射，经十二指肠乳头插管，注人造影剂显MOJ患者32例，通过经皮逆行胰胆管造影术(

4、endo-示胆管狭窄段，插人导丝至狭窄近端管腔，沿导丝插scopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)或人扩张气囊导管扩张狭窄段后，循导丝用支架推引管经皮经肝胆管引流术(percutaneoustranshepaticbiliar-将支架送至预定部位。Ydrainage，PTCD)途径放置胆管支架，疗效满意，现1．4观察指标观察患者的操作成功率、治疗效果、总结如下。并发症的发生情况及随访结果，评价治疗效果时检测所有患者术前及术后1周的肝功能情况。1资料与方法1．5统计学分析采用SPSS13．0统计软件进行数1．1一般资料本组MOJ患者32

5、例，男性22例，据分析，计量资料均以元±s表示，比较采用配对样本女性10例；年龄40～97岁，平均72岁。全组患者经t检验，P<0．05为差异有统计学意义。影像学和实验室检查、临床表现等明确诊断，并行腹2结果部增强CT或者MRCP检查明确胆管梗阻部位，患者经检查证实为无法手术切除或高龄患者不愿手术的2．1操作成功率32例患者中24例成功通过ER-恶性胆道梗阻。其中胆管癌14例，胰头癌11例，胆CP置人胆道内支架，其中金属支架l3例，塑料支架囊癌4例，胃癌肝胆管转移3例；胆总管上段梗阻811例(其中双支架6例)；8例ERCP未能成功者改例，胆总管中段3例，胆总管下段11例，肝门部10行

6、PTCD经窦道放人金属支架，均成功，总的成功例。患者均有皮肤、巩膜黄染，25例伴有全身瘙痒，率100％。20例伴有上腹部隐痛不适。2．2治疗效果32例患者治疗后行x线下造影剂1．2仪器设备电子内窥镜系统EPM一3300(Pentax检查示造影剂能够顺利通过支架流人十二指肠，出院产品)和岛津800mA数字胃肠机，TJF-240型和TJF-时行x线透视检查复查支架未发生移位。术后患者260型电子十二指肠镜，购自日本Olympus公司；三腹痛、黄疸及瘙痒症状明显改善，术后1周血清总胆腔切开刀、导丝、引流管、胆道扩张器和胆道支架等电红素等肝功能生化指标较术前明显降低(表1)，表明子十二指肠镜

7、治疗附件及耗材，购自美国GE公司ERCP或PTCD放置胆道内支架治疗MOJ可以解除Innova3100平板DSA机；穿刺全套、多功能引流管、胆道梗阻，改善肝功能。作者单位：21001l南京医科大学第二附属医院消化医学中心通信作者：王翔，Email：wxnanjing@163．corn中国临床研究2013年n月第26卷第儿期ChineseJournalofClinicalResearch，November2013，Vo1．26，No．11表1放置胆管支架前后