PTCD联合胆道支架置人术治疗恶性梗阻性黄疸39例临床疗效分析-论文.pdf

《PTCD联合胆道支架置人术治疗恶性梗阻性黄疸39例临床疗效分析-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、中国普外基础与临床杂志2013年12月第20卷第12期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．20。No．12Dec．2013短篇论著PTCD联合胆道支架置人术治疗恶性梗阻性黄疸39例临床疗效分析EffectofPercutaneousTranshepaticCholangio—DrainageCombinedwithBiliaryStentforMalignantObstructiveJaundicein39Cases王刚，钟红姗。，王洪新，王宝明【摘要】目的探讨经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆道支架置人术治疗恶性梗阻性黄疸的操作技巧及其临床应用价值。方法2009

2、年8月至2011年5月期间中国医科大学附属第四医院介入科对39例恶性梗阻性黄疸患者施行了PTCD联合胆道支架置人术，对其临床资料和效果进行回顾性分析。结果39例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100％。穿刺左叶胆管11例，穿刺右叶胆管19例，左右胆管均行穿刺9例；单纯外引流22例，内外引流17例；引流管保留7～14d后均成功行胆道支架置入术。33例患者自觉症状有缓解。患者术后14d时，其白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素和问接胆红素水平均较术前降低(P<0．05)。术后发生胆道感染3例(7．69％)，发生急性胰腺炎4例(10．26％)，发生支架脱落移位1例(2．56％)，无胆

3、汁性腹膜炎等并发症发生。本组32例患者获访，随访时间为8d～16．5个月，平均9．4个月。随访期间，27例患者死于肿瘤进展及多脏器功能衰竭；5例患者存活，无黄疸加重症状。结论PTCD联合胆道支架置入术是一种姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法，具有简便、有效、安全、可重复性等优点，但需注意其适应证的选择和并发症的预防。【关键词】恶性梗5且l生黄疸；经皮经肝穿刺胆道引流术；胆道支架置入术；疗效【中图分类号】R657．43；R735【文献标志码】B恶性梗阻性黄疸是消化系统恶性肿瘤中比较探讨其操作技术方法及临床应用价值。常见的临床症状，常因胆管恶性肿瘤、胰头癌、原发1临床资料性肝癌、肝转移癌、肝门淋巴结

4、转移等压迫、侵犯肝管和(或)胆总管所致。在发病初期，患者不仅有皮1．1一般资料肤和巩膜黄染，往往还伴有皮肤瘙痒、食欲不振、厌本组39例恶性梗阻性黄疸患者中，男23例，女食、恶心、呕吐等消化系统症状，以及大便色浅(严16例；年龄42～92岁，平均66岁。所有病例均经重者为白陶土样便)、尿色加深、精神状态差等其他辅助检查[超声、CT、MRJ或胰胆管造影(MRCP)症状，以上一系列症状均严重影响患者的生存质量检查]诊断为恶性梗阻性黄疸。术前血清总胆红素及生存期。对于不能行外科手术切除的晚期肿瘤水平为125．0～612．3rtrnol／L、(450．2±190．5)~unol／L。患者，非手术治疗或姑

5、息性治疗成为其主要的治疗经综合分析(结合病史、辅助检查以及术中造影结方法。2009年8月至2011年5月期间中国医科大果)和外科评估，本组病例均不适合行外科手术治学附属第四医院介入科行经皮经肝穿刺胆道引流疗，或全身状况差而不能耐受化疗。患者均有中重术(PTCD)联合胆道支架置人术治疗恶性梗阻性黄度全身皮肤黏膜及巩膜黄染，其中24例患者伴有疽患者39例，现对其临床资料进行回顾性分析，并全身皮肤瘙痒、低热、大便灰白、小便尿色加深及精神状态差；同时伴有消化系统的不适症状如食欲不【D0I】10．7507／1007—9424．20130352振、厌食、恶心等。【作者单位】l，中国医科大学附属第四医院介入

6、科(辽宁沈阳l10—1．2检测材料和设备032)：2．中国医科大学附属第一医院介入科(辽宁沈阳110001)数字减影血管造影机(DSA，GEINNOVA3100，【通信作者】钟红姗，E—mail：334864946@qq．corn通用电器公司，美国)，美国库克公司生产的21G胆【作者简介】王刚(1986年一)，男，辽宁省沈阳市人，本科，住院医道穿刺针、微导丝、超滑导丝、加硬导丝、5F三件套师，主要从事医学影像诊断及介入放射诊疗研究工作，E—mail：wang—gang041709@sina，tom。同轴扩张器管、5FCOBRA导管、多功能导管、球囊中国普外基础与l床杂志2013年12月第20卷

7、第12期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．20，No．12，Dec．20132．2并发症发生情况和随访结果即可；如支架脱落进人肠道内，支架可随肠道内容本组患者术后发生胆道感染3例，发生率为物排出体外，亦无需外科干预L9。引。④胆汁性腹膜7．69％，使用主要从胆道代谢的抗生素3～5d后炎，本组患者均未发生。胆汁性腹膜炎一般发生在血象恢复正常。发生急性胰腺炎4例，发生率为拔除