梗阻性黄疸胆道ptcd支架术临床护理

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1、梗阻性黄疽胆道PTCD+支架术临床护理【摘要】目的探讨恶性胆管癌引起梗阻性黄疸PTCD+支架术后临床护理意义。方法对22例梗阻性黄疽行PTCD+支架术前、术中、术后护理，了解患者术后病情恢复情况。结果22例患者经过精心护理未出现严重并发症，术后恢复良好。结论经过精心的临床护理与介入诊疗相配合，能使恶性梗阻性黄疸得到较好临床效果。【关键词】黄疸;支架;护理[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalnursingsignificanceofPTCD+stentinmalignantob

2、structivejaundicecausedbycholangiocarcinoma.Methods5patientswithobstructivejaundicedidPTCD+stentwithpreoperative,intraoperative,andpostoperativecare,patientsunderstandthediseaserecovery.Results5patientswerewithoutseverecomplications,intensivecare,postoperativer

3、ecoverywasgood.ConelusionAftercarefulclinicalcareandinterventionstreatmentmatchedmalignantobstructivejaundicecangetbetterclinicalresults.[Keywords]jaundice:stenting;nursing胆道梗阻是一组由胆管系统管腔内、外和管壁本身的良恶性病变引起的胆管阻塞，常伴有阻塞近端的胆管扩张、胆道感染。随着梗阻的时间延长，可发生脓毒败血症、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝肾综

4、合征等，足以致命。一般来说，胆道梗阻的手术治疗仍是目前最重要的根治方法。对于年老体弱不能耐受手术治疗的胆道梗阻患者，介入治疗的微创性和可重复性等优点无疑使其成为首选疗法。1临床资料一般资料本组22例，年龄6575岁，平均70岁，全组患者以梗阻性黄疸为主要症状，伴有不同程度皮肤瘙痒，巩膜皮肤黄染、大便颜色灰白，食欲及精神差等。术前准备常规检查肝、肾功能，出凝血四项、血常规，肝脏增强CT及MRI胆道水成像，术前常规留置导尿管。介入治疗方法PTCD先行经皮肝穿胆道造影了解胆道梗阻部位、程度和范围，留置引流管行胆道外引流11

5、4天。方便时可将引流管跨过狭窄段，行内外引流。球囊导管成形术内支架植入前先给予适量镇痛剂，局部消毒。经引流管注入少量稀释的造影剂了解胆道情况、再次明确梗阻部位、程度和范围。插入超硬导丝、更换导管鞘。用Cobra导管插至狭窄近端，使超滑导丝通过狭窄段进入十二指肠导管跟进后更换超硬导丝。沿超硬导丝将球囊导管通过狭窄部，用稀释的造影剂将其轻度膨胀，以显示狭窄对球囊的压迹并摄片记录。反复扩张狭窄部，直至球囊的压迹全部消失。金属内支架植入撤出球囊导管，送入支架释放系统。支架两端须超越狭窄段两端lcm以上，若有移位应及时调整。释

6、放完毕放置外引流管，注入造影剂了解狭窄段通畅情况，引流管留置48h以上，造影复查通畅即可拔管。2护理术前护理（1）减轻和消除患者对治疗的恐惧心理，在临床中患者对肝脏手术均存在极大恐惧心理，再加上对介入微创手术缺乏了解，对此我们根据患者不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者进行交流。（2）手术前1天嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮。（3）手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。（4）手术前向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如：局部发热、皮肤瘙痒、疼痛等。并训练患者在造影治疗过程中保持的体位

7、和姿势，同时训练患者造影时屏气，配合手术医师获取最清晰的图像信息。术中护理（1）准备好必要的器械及一切急救用物、药品。（2）术中密切观察心电监护及造影剂过敏反应。（3）术中部分患者易出现肝被膜疼痛难忍，给予肌注度冷丁50100mg,654-210mg,减轻患者疼痛及肠道痉挛，配合手术医师顺利完成手术。术后护理（1）穿刺部位的观察及护理：术后穿刺通道常规用生物蛋白胶封堵，清洁穿刺点，局部皮肤消毒，给予肌注立止血。安返病房后嘱患者平卧，减少活动，并监测生命体征尤其是血压情况，观察穿刺点有无渗液。（2）PTCD术后每天观察

8、引流袋液体量并记录。（3）定时询问患者肝区疼痛情况，观察是否有腹膜刺激征象。如患者有腹肌紧张，应及时向医师汇报并查明原因。（4）支架植入术后，每天观察患者巩膜皮肤黄染消退情况，观察患者大、小便色泽。（5）建立医患联系卡，嘱咐患者出院后定期随访，检查肝、肾功能情况。3效果评价及护理体会胆管癌梗阻性黄痘患者，病情较重，此类患者就诊时往往大多数己失去