超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理.pdf

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1、《天津护理~2013年1O月第21卷5期超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理张玉婷(天津市第三中心医院，天津300170)关键词恶性梗阻性黄疸；引流；护理中图分类号R473．73文献标志码BDOI：10．3969／j．issn．1006—9143．2013．05．026文章编号1006—9143(2013)05—0418—02超声引导下经皮经肝胆管置管引流术(percutaneous汁盐的毒性作用，造成肝细胞损害，肝功能受损。本组患者均transhepaticbiliarydrainage，PTBD)作为恶性

2、梗阻性黄疸的存在不同程度的食欲减退。术前指导并给予患者食用低脂、姑息性治疗手段已被公认L1]。我院于2008年1月至2011年高糖、优质蛋白质、丰富维生素、易消化饮食，同时给予有效的6月对145例恶性梗阻性黄疸的患者行超声引导下PTBD外静脉营养支持，纠正负氮平衡，给予充足的热量以及保肝药物引流术，有效地降低了黄疸指数，改善肝功能。现将护理体会治疗，以改善营养状况及肝功能，提高手术耐受力。报道如下。2．1．3术前准备术前常规进行血常规、血生化、凝血酶原时1临床资料间及心电图检查。超声、CT和或MRI检查了解梗阻部位及1．1一般资

3、料本组145例患者，男84例，女61例，年龄39原因。指导患者进行呼吸功能锻炼，并教会患者掌握屏气方～83岁。胰腺癌43例，肝外胆管癌31例，肝门胆管癌27例，法，嘱患者穿刺过程中禁止咳嗽。术前禁食、禁水6h。对于原发性肝癌23例，壶腹癌15例，胆囊癌6例。所有患者的诊明显紧张焦虑患者术前遵医嘱给予镇静剂。断均经超声、增强CT／MRI或穿刺活检病理证实。所有患者2．2术后护理均合并肝内外胆管扩张和不同程度的皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙2．2．1一般护理患者术后卧床24h，给予持续心电监护，每痒及大便颜色改变。术前检查血清总胆红素(33

4、9．0士82．5)小时监测血压、心率、呼吸1次，并记录，严格交接班。术后禁ttmol／L，直接胆红素(236．5土112．7)tlmol／L。食12h。密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒l_2治疗方法患者取平卧或左侧卧位，常规消毒铺巾、2战、恶心、呕吐等。利多卡因局部浸润麻醉至肝被膜，在超声监测下采用18G2．2．2引流管护理向患者及家属讲解引流管放置位置、引PTC穿刺针经皮经肝穿刺进入靶胆管，拔出针芯，见胆汁溢流目的、重要性及注意事项。观察穿刺处有无渗血、渗液，若出或用注射器抽出胆汁后，置入金属导丝，采用Seldi

5、nger方有异常及时报告医生进行处理。妥善固定引流管，保持引流法置入8FPigtail胆道外引流管，皮肤缝线固定。通畅，引流管固定应低于置管平面，以免胆汁逆流引起感染。1．3转归患者行PTBD外引流术后带管生存。131例患者防止扭曲、挤压、弯折和脱落，活动或翻身时避免牵拉造成脱获得完整随访，14例患者由于多种原因随访中断。PTBD外出。每日更换引流袋，进行管道护理时，严格执行无菌技术操引流术后1周患者血清总胆红素水平为(180．2±67．8)作原则，防止发生逆行性感染。同时密切观察并详细记录引ttmol／L，直接胆红素(98．3

6、土45．7)“mol／L。本组患者3例流液的量、颜色、性状。通过有效运用非计划性拔管评估进行出现胆道内出血，2例发生腹腔胆汁漏，2例发生急性胆管炎，针对性护理及健康教育。本组患者在住院期间未发生引流管以上患者均经积极治疗后好转。11例患者出院后1个月至1脱出。年内出现引流管堵塞，采取生理盐水冲管、导丝通管或重新置2．2．3疼痛护理协助患者采取舒适体位，给予安静、舒适的管；7例患者引流管脱落，给予重新置管。131例PTBD外引环境。向患者讲解疼痛的原因或诱因及减轻疼痛的方法，如流术患者带管生存时间最短3个月，最长15个月，平均生存

7、听音乐、分散注意力等放松方法。同时遵医嘱给予镇痛药注时间7．3个月。射，应用镇痛药后及时进行疼痛动态评估，观察药物疗效及不2护理良反应，如头晕、便秘、恶心、呕吐等。本组8例患者出现腹2．1术前护理痛，与出血、腹腔胆汁漏引起腹痛相鉴别，通过耐心讲解及应2．1．1心理护理本组145例患者术前均存在不同程度的紧用镇痛药后逐渐缓解。张、恐惧心理，对穿刺的安全性、疼痛程度是否能忍受等产生2．2．4黄疸护理观察并记录患者皮肤巩膜黄染有无消退，顾虑。对此，向患者讲解治疗的目的及安全性，缓解其紧张情大便及尿液颜色是否恢复正常。同时加强患者皮肤护

8、理，指绪，使之能够主动配合，从而提高置管的成功率。导患者不可抓挠，以免皮肤破溃造成感染，给予温水擦洗，不2．1．2营养支持及保肝治疗梗阻性黄疸患者由于胆汁不能可用肥皂等刺激性物品。进入肠道，消化吸收能力和脂溶性维生素吸收降低，蛋白合成2．2．5饮食护理指导患者进