针刀加中药熏洗配合肌肉拉伸训练治疗顽固性网球肘疗效分析-论文.pdf

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1、中西医结合研究2014年8月第6卷第4期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2014A“舭stVo1．6No．4doi：10．3969／]．issn．1674—4616．2014．04．016针刀加中药熏洗配合肌肉拉伸训练治疗顽固性网球肘疗效分析董玮张俊高启龙江波昆明市中医医院骨科，昆明650011网球肘是骨伤科门诊中常见病，也叫肱骨外上髁侧网球肘为例，患者右手指对掌位，屈腕屈肘，前臂旋炎，其病因复杂，治疗手段也多种多样，但对于顽固性前再缓慢伸直肘关节，左手

2、握住右手指牵伸前臂伸肌网球肘，治疗效果常不甚理想且非常棘手，严重影响群并保持10s，然后右腕关节及手指缓慢背伸，左手提患者的生活与工作。笔者近年来采用针刀松解加中供阻力使伸腕、伸指肌群等长收缩(即抗阻等长收缩)药熏洗，配合肌肉拉伸训练治疗顽固性网球肘患者306S，后再持续牵伸前臂伸肌群30S为1次，休息3OS例，取得满意疗效，现报道如下。后重复以上动作，5次为1组，每天2组。肌肉拉伸训练以不引起肘部明显疼痛为宜。10d为1个疗程。1资料与方法1．3疗效判定标准1．1一般资料根据临床常用Verhaar网球肘疗效评定标准口判本组3O例(

3、32肘)患者，其中男12例，女18例；定疗效。治愈：外上髁疼痛完全解除，患者对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼年龄19～58岁，平均年龄41岁；左侧8例，右侧24痛；显效：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼例；病程最短0．5年，最长3年。患者多数是手工作业痛，患者对治疗结果满意，没有或感到握力有轻微下的工作人员，或有较长时间使用电脑史。均有肘关节降，腕关节背伸时不诱发疼痛；有效：用力活动后外上外侧疼痛，握拳、屈腕、拧毛巾时疼痛加剧，患肢持物髁感到不舒服，但与治疗前比较有改善，患者对治疗无力，压痛点多在肱骨外上

4、髁部及伸肌总腱周围，Mi11结果满意或中等满意，感到握力轻微或中度下降，腕征阳性。肘关节X线摄片示无异常。所有患者均为关节背伸时诱发轻度或中度疼痛；无效：外上髁的疼经局部封闭、理疗、针灸、按摩、口服非甾体类抗炎药痛没有减轻，患者对治疗结果不满意，感觉握力明显或中药内服外用等治疗6个月以上无效或复发者。下降。肘关节功能改善参照文献E2]中Mayo肘关节1．2治疗方法功能评分标准，疼痛改善情况参照VAS疼痛评分。1．2．1针刀治疗患者取坐位，患肘自然屈曲置于治疗台上，局部常规消毒后铺巾，术者戴无菌手套。2结果用1利多卡因1ml局部浸润麻

5、醉，左手拇、食指绷本组3O例患者经1～2个疗程治疗后，治愈21紧肱骨外上髁部皮肤，右手持汉章4号针刀从压痛点例，占7O；显效6例，占20；有效3例，占10；没进针，刀口线与肌腱走行方向平行，直至病变部位，先有无效病例。本组病例均得到随访，随访时间不少于用纵行疏通剥离法切割此处的肌腱及被束缚的微小12个月，累计复发2例，复发率6．6。治疗前后血管神经束，再用横行铲剥法紧贴骨面彻底松解。范Mayo肘关节功能评分、VAS疼痛评分比较，差异有围以疼痛范围为准，不可切割松解过大。出针刀后用统计学意义(P<0．05)。见表1。手指压迫止血，针眼

6、处以无菌敷料覆盖包扎。术后3表1患者治疗前后Mayo肘关节功能评分、d内保持干燥，针刀治疗只需1次。VAs疼痛评分比较(分，±)1．2．2中药熏洗方药由生川乌、红花、血竭、秦艽、细辛、伸筋草、透骨草各30g组成，加水1500ml，浸泡30rain，武火煎15rain，趁热熏洗患处，每次3Orain。术后第3天开始，每天1次，10次为1个疗程。1．2．3肌肉拉伸锻炼可从术后第2天开始，以右与治疗前比较P<0．05中西医结合研究2014年8月第6卷第4期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandW

7、esternMedicine2014AugugVo1．6No．4消所产生的牵张反射，其收缩后放松加大，再者就是3讨论拮抗肌的收缩也可以加大主动肌的放松。在实践中，网球肘为临床多发病，主要因肘部长期慢性劳损这一方法的运用包括三个阶段：第一，一次静力性伸或腕部过分用力等，造成伸指总肌、伸腕肌等肌腱附展；第二，被拉伸肌肉的最大等长收缩；第三，再次被着点撕裂或出血，形成无菌性炎症。当反复发作和治拉伸，同时其拮抗肌收缩。本组患者即遵循以上原则疗后，机体自身对此作出反应并会在自主修复的过程进行训练，从而达到降低肌肉张力恢复肌肉柔韧性和中形成粘连

8、和瘢痕。一旦形成粘连、瘢痕对微小血管增强肌力的作用，最终使患者症状改善，复发率降低。神经柬形成卡压后，一般保守治疗往往无效，这就是当然肌肉拉伸本身就是直接松解了粘连组织，同时因顽固性网球肘的基础。刘胜淳等采用切开手术方反复的拉伸不断刺