降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用价值-论文.pdf

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吉林医学20l4年9月第35卷第25期降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用价值陈怡，邓宏伟(广东省英德市人民医院，广东英德5130o0)[摘要】目的：探讨降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用价值情况。方法：分析2013年3月一2014年6月在英德市人民医院住院治疗的120例AECOPD患者临床资料，用随机数字表分为对照组6o例和PCT组60例。结果：PCT组AECO-PD患者抗生素使用时问、住院天数、住院费用均优于对照组，PCT组AECOPD患者临床治疗总有效率和急性加重率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．o5)。结论：降钙索原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用，可以为AlOPD抗菌药物的使用提供参考依据，减少抗生素使用强度，减少细菌耐药以及降低医疗费用，具有重要的社会和经济效益。’【关键词】降钙素原；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；应用‘CalcitoninappHcafionvalueintheacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseCHENYi，DENGHong—wei(ThePeon's胁City，GuangdongProvlnce，Yingde513000，)．Abstract：ObjectiveToapproachapplicationvalueofAECOPDbyPCT．MethodToanalyze120casesAECOPDcli试caldataofhm·pitalizationinGermancitypeoplesh=pi~fromMan：h2013toJune2014。Theyweredividedintocontrolgroup60casesandPcrgroup60casesbyrandomnuml'~rtable．ResultsTheantibioticusetime、lengthofstay、hospitalizationexpensesofPCTgroupAECOPDpatientswerebetterthan~ntrolgrouop，TotalefectiverateofclinicaltreatmentandacuteexacerbationrateofPCTgroupAECOPDpatientswerebeterthancontrolgrouop，thedicewerestatisticalsignificance(P<0．o5)．ConclusionTheapplicationof．AECOPDbyPCT，whichistobepm~dedrofereneeframeforusingofantimicrohialagents，theAntibioticuseintensityisdecreased，Bacterialdrugresistanceandloweritscostisdecreased，whichisImportantsocialandeconoiTdCbenefits．KeyWords：Pcr；COPD；AE；Application．．慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特1．2方法：两组AECOPD患者在人院后次日空腹抽取静脉征的慢性气道炎症性疾病，患病率及病死率高【|J。在COPD血，用半定量固相免疫测定法测定其PCT水平，同时送检患者发展过程中，反复发生急性加重可导致肺功能迅速恶化，严重的血常规、血沉、CRP、痰培养结果。两组均采用相同的常规治影响患者的生活质量，并造成巨大的经济负担【2J。血清中的疗措施，如解痉平喘、止咳化痰、吸氧和纠正电解质紊乱等。降钙素原(PCT)是细菌感染的敏感性指标，有资料显示，下PCT组根据血清PCT水平决定抗生素的使用和停用，当PCT呼吸道感染中血清PCT>0．25g／L可以提示有细菌感染，可<0．25v#ml时不用或停用抗生素，对照组根据实验室检查以进行抗生索的消炎治疗，有效的利于PCT特点可以最大限结果、临床症状及经验决定抗生素的使用或停用。度应用抗生素，减少抗生素的滥用，提高了治疗效率。本研究1．3观察指标：①观察两组AECOPD患者抗生素使用时间、通过对我院120例AECOPD患者临床资料进行分析，现将结住院天数、住院费用情况。②观察两组AECOPD患者临床治果报告如下。疗总有效率和急性加重率情况：AECOPD患者效果评价标准：治愈：AECOPD患者呼吸困难等临床症状、体征完全消失，通1资料与方法过影像学检查和实验室检查均恢复正常；显效：AECOPD患者1．1一般资料：选取我院2013年3月～2014年6月在英德呼吸困难等临床症状、体征明显改善，通过影像学检查和实验市人民医院住院治疗的120例AECOPD患者临床资料进行分室检查均得到明显改善；无效：AECOPD患者临床症状、体征析，采用前瞻性的设计，入选120例用随机数字表分为对照组无明显改善，并且有急性加重倾向。总有效率：治愈率+显效6o例，其中男39例，女21例，年龄6O～8O岁，平均(69．2±率。6．8)岁，病程(15．2±6．0)年，FEV1(1．02±0．35)L。PCT组1．4统计学分析：采用统计学软件SPSS19．0建立数据库，60例，其中男41例，女19例，年龄61—82岁，平均(69．8±针对AECOPD患者临床资料进行分析，其中计量资料通过t6．7)岁，病程(15．5±6．2)年，FEV．(1．04±0．37)L。两组AE-检验和计数资料通过卡方检验分析，P<0．05为差异有统计COPD患者一般资料性别构成、年龄分布和病程、FEV，差异学意义。均无统计学意义(P>0．05)。‘2结果基金项目：2013年清远市科技局科研立项及项目编号清科[项目编号：2．1两组AECOPD患者抗生素使用时间、住院天数、住院费2013B097]用情况：见表1。2．2两组AECOPD患者临床治疗总有效率和急性加重率情 吉林医学2014年9月第35卷第25期·5585·况：见表2。水平升高与细菌感染有关，可指导临床医师对AECOPD诱因的判断及制订正确的治疗方案。有资料显示，PCT是一个兼表1两组AECOPD患者抗生索使用时间、住院天数、住院费用情况具较好灵敏度和特异性的新指标，不仅能够早期鉴别细菌和(i±5)非细菌感染，而且和细菌感染的严重程度相关，能减少呼吸道感染性疾病的抗生素使用强度。本研究通过分析我院治疗的120例AECOPD患者临床资料，用随机数字表分为对照组6o例和PCT组60例。结果表明，PCT组AECOPD患者抗生素使用时间、住院天数、住院费用均优于对照组，PCT组AECOPD患者临床治疗总有效率和急性加重率均优于对照组，提示降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用，可以为AE-COPD抗菌药物的使用提供参考依据，减少抗生素使用强度，表2两组AECOPD患者临床治疗总有效率和急性加重率情况[例减少细菌耐药以及降低医疗费用，具有重要的社会和经济效(％)】益。综上所述，PCT可以指导抗生索的优化使用，尤其对AE-COPD患者的个体化用药、减少抗生素使用强度及减少细菌耐药具有重要的临床意义。4参考文献[1]李蔚，陈果，曹晓红，监测血清降钙素原水平以优化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治疗策略[J]．中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2013，7(1)：78．3讨论．[2]宋毅，李婵，徐莉琼，等．COPD急性发作期超敏C下呼吸道细菌感染在COPD急性加重(AECOPD)的作用已得到证实，因此抗生索的使用是AECOPD患者治疗中的重一反应蛋白与降钙索原水平变化及相关性研究[J]．临床肺科杂志，2012，17(9)：1601．要环节【4J。尽管抗生素对于部分AECOPD患者受益颇多，但[3]舒敬奎，戴路明．降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加不代表其能给所有AECOPD都带来益处。过度的抗生索暴重期诊治中的应用[J]．医学综述，2010，16(4)：579．露，问题也接踵而来：抗生素耐药、医疗资源不必要的浪费、抗[4]施国华，施劲东，刘子龙，等．慢性阻塞性肺疾病急性加生素相关的副作用等等。降钙素原(PCT)是降钙索的前体激重患者血清降钙素原变化的临床意义[J]．中国临床医学，素，正常情况下由甲状腺C细胞分泌，经细胞内蛋白水解酶水2012，19(5)：467．解后形成活性成分。健康人血清中PCT含量极低，但某些细[5]袁嫒，刘若彬，王冬，等．乌司他丁对内毒素致大鼠菌感染性疾病时升高，病毒感染和非特异性炎症时保持低水急性肺损伤时血清超敏C一反应蛋白和降钙素原的影响[J]．平，提示血PCT水平升高与细菌感染有关J。PCT是降钙素中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(22)：6771．的前肽，一种无激素活性的糖蛋白，于1993年Asscot等首次[6]姜小建，鱼军，杜旭升，等，血清降钙素原的检测对指报道PCT可作为细菌感染的早期标志物以来，已作为一个新导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗价值的呲[a分析的炎症指标广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断J。[J]．国际检验医学杂志，2013，34(15)：t955．2001年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准已把PCT作为诊[7]龙仕居，陈忠仁，慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期与断指标之一【。近年来PCT被认为是系统性炎性反应综合缓解期痰液及血清IL一67IL一87TNF一表达水平的差异征、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病的预警指标。目前认及其临床意义[J]，重庆医学，2012，41(19)：1970．为PCT可能是一种内源性的非类固醇类抗炎物质，多在细菌[8]龙威，谢娟，唐建国，等．血清降钙索原测定在治疗感染时诱导产生，在调控细胞因子网络中发挥着重要作用，是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的作用[J]．中华结核用于检测严重细菌感染的一个重要诊断标志，也是一种敏感与呼吸杂志，2010，33(8)：624．的判定炎症类别和活动情况的指标。研究发现，细菌感染[收稿日期：2014—05—30编校：王丽娜]的AECOPD患者血清PCT水平显著升高，而非细菌感染的患者的血清PCT水平无显著变化，提示AECOPD患者血清PCT