老年人常见病护理(1)

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老年人常见病护理主讲黄思雨

1第一节患慢性气管炎老人的护理一、病因：吸烟、感染（病毒.细菌）、气候（寒冷是主要诱发因素）、环境污染、免疫力降低、过敏物质（与部分慢支患者有关）二、表现：咳、痰、喘、炎四大症状。临床分为单纯型和喘息型两种类型，前者表现为咳、痰，后者有喘息症状，并经常或多次出现哮喘音。长期反复咳嗽、咳痰为主要特征，天冷引起急性发作，老人长伴有气喘、咳痰。严重者可引起肺气肿、肺炎、肺心病等并发症。诊断：每年发病持续3个月，并连续两年或以上者可诊断为慢支。

2三、护理措施室内空气新鲜、洁净:定时通风每天开窗大于3次，每次大于30分钟环境温湿度适宜：一般温度夏季28-30度，冬季18-22度为宜。湿度华氏50-60度注意保暖：尤其秋冬季（春夏是其黄金时期），适时增减衣服，前胸后背不能受凉饮食营养丰富:促进食欲，高蛋白、高维生素，注意色香味，少量多餐摄取足够的水分：每日饮水大于1500毫升，以保持黏膜湿润利于排痰保持呼吸道通畅：他观察咳痰情况，气喘者半卧位，体位引流，雾化吸入，痰多咳无力者用吸痰器保持口腔卫生：吐痰卫生及消毒处理

3注意保暖，防止受凉：尤其是寒冷季节。受凉是发病主要原因和诱发因素坚持锻炼身体：身体允许情况下适当活动建议戒烟四、预防措施

4第二节患高血压病老人的护理中医称为肝风、肝阳、中风等。40岁以上多发,发病率随年龄的增加而增高，肥胖人患病的较多。是对老年人健康和生命危害严重的多发的、常见的心血管疾病，分原发性和继发性两种，一般指原发性。一、病因：遗传年龄精神（紧张或创伤）饮食、高血脂、肥胖、吸烟、嗜酒等

5二、临床表现：主要表现为头晕,头痛,乏力,记忆力减退,失眠,烦闷,心悸等症状，血压收缩压在160毫米汞柱以上,舒张压大于95毫米汞柱。初患者表现为头晕、头痛，随着病情发展症状可加重，如头晕眼花、头痛加重、心悸、耳鸣、失眠、四肢无力等。严重时（高血压危象）有烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、四肢麻木等症状。并发症：高血压病常可导致冠心病、脑中风、肾功能衰竭等严重的并发症。

6三、护理措施注意观察病情变化：及时发现高血压危象。保证充足的睡眠：不少于7小时/天。保持情绪稳定:避免情绪紧张。调节饮食：清淡,要求低盐、低脂肪、低胆固醇、低热量饮食，少吃刺激性食物等。保持大便通畅:避免屏气。坚持正确的治疗：规律服降压药物，同时注意药物副作用如高血酸症、低钾等。预防低血压：掌握降压药的最佳剂量，一旦过量低血压，立即头低卧位。预防脑缺血而致的昏厥：沐浴水温、室温不易太高、不要站立过久不动、服药后避免剧烈活动等。

7四、高血压预防合理膳食:低糖、低胆固醇、低脂肪、高纤维素饮食，不食辛辣食物，不饮浓茶、咖啡，少食多餐。轻症可选药膳：玉米须粥：熄风降压，适用于肝火较旺的高血压。方法：干玉米须200克，水煎3次存汁去渣，加梗米100克煮粥，三餐分食，连续三个月至半年。天麻炖鱼头：平肝熄风，定惊止痛。平时应监测老人血压的变化：以便及时发现高血压。避免情绪紧张：保持心理平衡注意休息和锻炼：按运动处方活动

8第三节患冠心病老人的护理因冠状动脉硬化等原因致血管狭窄或阻塞使心肌缺血引起的心脏病都称为冠心病。一、病因：1、动脉硬化：最主要原因2、冠状动脉痉挛3、高血脂4、情绪过度紧张、寒冷、暴饮暴食、大量吸烟等都可诱发

9二、临床表现：1、心绞痛表现：发作时面色苍白、胸骨后或新心前区压榨性疼痛（憋闷、压迫感）、向颈部、上腹部、左肩或手臂内侧放射，持续约几分或几十分钟，心率增减或心律失常。但不少老人发作不典型，仅有隐痛、憋气，个别诉说胃痛，应引起重视。

102、心肌梗死表现：部分心肌急性缺血坏死发作时（心肌损伤严重）：面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少、呼吸困难等休克或心衰症状。发病24小时内心律失常发生率最高，也最危险也可有反应迟钝甚至昏迷等。

11急性心梗发生前征兆：心绞痛发作次数增加、胸痛加重、轻微活动或休息情况下也发生心绞痛自觉反复心慌气急，脉搏不齐等突然不明原因呼吸困难、咳嗽、泡沫样痰等急性左心衰症乏力嗜睡、恶心呕吐、腹泻等感冒和胃肠道症状有的无明显心前区疼痛，而是牙痛、胃部不适、左肩胛部酸痛等症状。

12三、护理措施1.心绞痛老人的护理：心绞痛发作时：首先停止一切活动,安静卧床休息注意保暖立即舌下含服硝酸甘油注意观察脉搏、心率、心律、血压、疼痛的时间等，如果疼痛性质改变、发作频繁，应立即报告医生

132.急性心肌梗死老人的救护立即报告120急救首先绝对卧床休息,等待中将病人头低足高位，有昏迷要防窒息，注意保暖;可舌下含服硝酸甘油(或速效救心丸)，吸氧，必要时给小剂量镇静剂如果突然呼吸、心跳停止，应立即采取心前区猛扣击两拳。如果心跳不恢复，立即行心肺复苏术—见心肺复苏术视频饮食清淡的流质或半流质如果汁、稀粥等大、小便通畅：避免老人做一切用力能增加压力的动作如劳累、紧张、兴奋、暴饮暴食、连续吸烟、大便用力过度等。睡眠充足

14四、冠心病的预防调节饮食、减轻体重：低糖、低胆固醇、低脂肪、高纤维素饮食，不食辛辣食物，不饮浓茶、咖啡，少食多餐戒除烟酒：且不在烟雾市内停留适当运动：按运动处方进行避免精神紧张：多陪伴，保证充分睡眠随身携带急救药物和病历卡：不宜独自外出，寒冷季节少外出，外出一定要带药和病历卡片，以备在不能自救时备用

15第四节脑中风病老人的护理脑中风病（strokeorcerebralvascularaccident,CVA）是一组最常见的急性脑血管循环障碍性疾病。主要表现为颅内压增高症状、偏瘫和异常痉挛模式，还常合并感知认知障碍、言语障碍、和心理障碍等。发病率很高，大约患病率719/10万、发病率219/10万、病死率116/10万、致残率80％、复发率41％。临床分为两类：出血性—脑出血缺血性—一过性脑缺血发作、脑梗塞、腔梗

16一、病因高血压：最重要因素，与脑出血或脑梗死发生危险性都呈正相关心脏病—缺血性心瓣膜病、心房纤颤、心肌梗死及心力衰竭等糖尿病—缺血性多见，且高血糖可进一步加重脑卒中后的脑损害吸烟和酗酒—出血性高血脂—缺血性

17二、临床表现：1.脑梗塞：起病缓慢，常在安静时发生发病初期多有头痛、眩晕、一过性失语、肢体麻木、一侧肢体无力等症状。严重时表现为头痛、恶心、呕吐、肢体偏瘫、吞咽困难、失语、视力障碍、口角歪斜一般无意识障碍

182.脑出血多发生在清醒活动时，可能有情绪激动或使劲用力等诱发因素。老人突然感觉头晕、头痛、喷吐，跌倒、肢瘫，大小便失禁等。多伴意识障碍。可持续高热，早期呼吸深慢，后会有不规则呼吸，脉搏慢或快而弱，血压升高死亡率和致残率极高，预后差。

19三、护理措施1、脑梗塞老人的护理立即联系医院救治平卧，头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道，不要搬动，等待120急救注意保暖，一经确诊头部禁用冰袋或冷敷保证营养和水分的摄入、口腔护理、大小便通畅等康复护理：生命体征稳定后可介入康复防、治、护，如保持抗痉挛模式体位（见下页图）、及早采用被动、自我助动运动和按摩等促进功能恢复措施预防并发症如压疮、关节挛缩、肌肉萎缩生活自理是第一康复目标，恢复期要加强日常生活自理能力的康复训练

202、脑出血老人的护理急性期绝对卧床休息4周以上，避免不必要的搬动，尤其发病48小时内切忌颠簸和因翻身而牵动头部体位舒适安全，头高足低体位,保持呼吸道通畅，松衣领，有呕吐立即清理干净。昏迷老人要头偏向一侧，抽搐者用压舌板防舌咬伤。注意观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，发现异常及时报告医生发病24小时内流质饮食，必要时用鼻饲法。恢复期饮食宜清淡（多食蔬、果）、富营养（蛋、瘦肉）切忌油腻、辛辣、高盐、高糖类食物要求一定要戒烟酒

21四、脑中风的预防：早期发现和积极治疗高血压高血脂、糖尿病和动脉硬化是预防脑中风的关键合理饮食：低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，可通过药膳降低血脂坚持适当运动，促进血循环戒烟、酒保持老人情绪稳定

22第五节患糖尿病老人的护理一、病因:由于胰岛素分泌绝对或相对不足导致的血糖升高，出现尿糖，继而引起脂、蛋白、水及电解质等代谢的异常，而血脂高→A硬化是所有并发症的根源。

23二、临床表现：老人糖尿病绝大多数为Ⅱ型。1、老人常缺乏典型的“三多一少”症状：年龄越大越不典型2、尿糖检测很少，可呈阴性：故仅供参考3、慢性并发症多见：视力障碍、周围神经炎、足趾坏疽、冠心病、脑中风、肾衰等

24三、护理措施（一）饮食疗法是主要的治疗方法。主食多选糙米、玉米、豆类等粗粮；副食多选择含糖量少、纤维素多的蔬菜；含优质蛋白质多的食物；食用植物油，限制高胆固醇食物，饮食要按照医生的要求的热量执行，每天饮食定量，切忌暴饮暴食。例如：主食类：每天一般控制在5-6两左右，吃玉米、小米、荞麦等粗粮，少吃大米、白面等细粮。重体力劳动每天6-7两；轻体力劳动的人少吃一点，如每天吃4-5两；病情较重的人则要再减少食用量。副食：无合并肾病者选择含蛋白多的食物，如大豆，每100克中含蛋白质36克，100克瘦肉中含蛋白质18克，一个鸡蛋含蛋白质6克。豆类制品含蛋白质丰富，与动物蛋白如瘦肉、鱼、鸡、鸭、牛奶搭配起来吃最好。蛋白质在体内也会转化为葡萄糖，但是很慢，如果在临睡前加食这些含蛋白质的食物，还可以防止药物引起的半夜低血糖。适宜吃植物脂肪，而忌吃动物油，如猪、牛、羊油等。

25糖尿病食疗处方选处方1：长寿菜组成：鲜马齿苋500克。功能：马齿苋清热利湿，凉血解毒治消渴。用法：洗净功断，先放开水中烫后炒吃，每日一次，连吃一个月为一个疗程。疗效：用于轻型糖尿病患者效果较好。处方2：北芪淮山煎剂组成：北黄芪30克，淮山药30克。功能：益气养阴，健脾补肾。用法：一日一剂，煎水代茶饮处方3：山药萝卜粥原料：新鲜萝卜250克，梗米100克，山药50~60克。制作：将新鲜萝卜洗干净切碎，与梗米，山药，同煮成粥。功效：消食利膈，止消渴。适应老年性糖尿病

26（二）坚持适当运动：活动少是糖尿病发病因素之一，可选择太极拳、散步等活动；（三）帮助老人按医嘱正确进行药物治疗：如服药、注射胰岛素；（四）协助老人做好记录：饮食、运动量、用药量、尿糖检查结果等记录（五）防低血糖发生：外出时要随身携带药品和糖块

27（六）预防足部并发症：足部保暖：每天温水（40度，禁用烫水）洗脚并足部按摩，切忌用热水袋或照红外线灯，因末梢神经损害，足部感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死。免足部擦伤穿鞋袜舒适：宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，棉袜好，并每日检查鞋袜内是否有异物，避免外伤。切忌室内外赤脚行走。足部承受负荷量不宜过大：不宜过度劳动，行走及站立过久等。

28四、糖尿病预防建立健康的生活方式适当的运动定期体检

29第六节患痛风病老人的护理概述老人患痛风病的多，因长期高尿酸血症，导致关节炎，在关节滑液内尿酸纳结晶，形成痛风石（可自行穿破，形成溃疡或瘘管），严重者发生肾脏损害（如肾结石、肾绞痛、血尿、尿路感染等），由于患痛风老人体内的嘌呤代谢紊乱，常可出现一些并发症如高血脂症、冠心病等。

30一、病因：嘌呤代谢紊乱嘌呤是体内代谢产物，经酶参与形成尿酸，2/3由肾脏排出，其余从肠道排出。体内尿酸生成增多或排泄减少——尿酸积累发生高尿酸血症。

31二、临床表现：早期可仅有血酸增高尿酸性关节炎：一般1-2周自行缓解痛风石：尿酸盐沉积形成，好发于耳、皮下组织，尤其关节周围皮下组织、肌腱、腱鞘等处，可自行穿破流出白色尿酸盐结晶。痛风肾：病程长者占30%可肾损害。10%-20%可肾结石，可肾绞痛、血尿、尿路感染，严重者肾功不全极易并发高血压、糖尿病、冠心病等。

32三、护理措施饮食种类控制很重要限制饮食种类：要注意控制含嘌呤较多的食物，如瘦猪肉、牛肉、动物的内脏、海味食物、豆类和香菇等多饮水每天大于2000毫升：促进尿酸从肾脏排出抬高患肢：关节炎发作时要抬高患肢，充分休息观察药物副作用：遵医嘱帮助老人服药

33附：痛风病药膳——百合薏米粥干百合、薏米、梗米各50克。将三味洗净后入锅煮粥，每日分中、晚两次服完，，为痛风病人主食（其他应按痛风病人营养治疗原则进行）。连服，症状改善后仍需坚持，每周至少1-2次。效果：所接受食疗病人关节炎症状减轻，均未出现复发，无任何不良反应。

34第七节患帕金森氏病老人的护理又称震颤麻痹，为老人常见的中枢神经系统疾病。一、病因：不清。已知因黑色素细胞分泌的神经递质障碍（不平衡）而致震颤麻痹。一些脑疾患也会留下此类后遗症。

35二、临床表现：—见视频1、静止震颤：震颤为主要特征。全身、头、舌、手脚出现不能自控的有节凑的抖动。轻者仅有手抖，像搓药丸样，激动或紧张时加重，但入睡时停止。2、肌肉僵硬：面容刻板，全身肌肉僵直、动作困难、慌张步态，肢体齿轮样运动。严重者卧床不起、吞咽困难，易并发肺炎或全身衰竭而死亡。

36三、护理措施做好心理支持安慰做好日常生活照料和康复训练轻者鼓励其参加适量文体活动、重者鼓励下床活动，注意上下床安全日常生活动作训练，如姿势、手、面部动作做好饮食照料吞咽困难，糊状食物配合医护人员拙作好药物治疗：药物目前是主要治疗方法。协助服药防呛咳吸入气管，观察用药后反应温水泡浴缓解肌肉紧张

372.预防积极预防高血压、冠心病、脑血管病合理膳食：健脑食品——核桃注意适当的运动多和老人沟通，减少老人的孤独感健康老人多参加力所能及的活动，多动手、动脑，有利于脑功能的锻炼。

38第八节患老年性痴呆老人的护理为脑功能失调，以智力衰退、行为及人格发生改变为特征一种综合症，严重影响老人生活质量。一、病因：1、阿尔茨哈默病：发病机理不清，认为与遗传、环境因素有关2、脑血管性痴呆：高血压、动脉硬化、急性脑血管病3、混合性痴呆4、其他：药物中毒、一氧化碳中毒、感染、外伤、震颤麻痹都可引发本病

39二、临床表现起病潜隐，呈进行性，其症状与病前的精神状态、性格、社会环境有关。1、轻度：工作和社会交往能力障碍，生活能自理2、中度：理解判断、记忆（出现最早、最突出，近期记忆差）、情感（自私、多疑、易激动、幻觉）、语言、计算能力障碍，生活不能自理3、重度：智能、语言、人格明显障碍，生活完全不能自理——不知羞耻、乱吃（粪便）。有点终日发愣、表情淡漠，对一切事都不感兴趣。严重者强制性哭笑，起居自理困难等。

40三、护理措施尊重、理解、支持：察言观色及时发现异常为老人创造一个清洁、温暖、舒适、安全的居室环境：尽量让自己做自己事，防加重加强老人日常生活的照料注意老人的安全细心照顾饮食：不知饥饱排泄照顾要耐心对记忆、判断障碍老人，护理要因人而异

41患便秘老人的护理老人便秘发生率较高，常造成一定的痛苦和精神负担。同时便秘可引发高血压、脑中风、心绞痛、心肌梗死等严重并发症。1.护理措施多吃含纤维素多的食物；建立规律的排便习惯，按时排便；对顽固性的便秘可根据医嘱药物治疗；必要时根据需要使用简易通便法等。2.预防调整饮食，多吃蔬菜水果；注意多喝水，每天早晨喝一杯蜂蜜水；定时排便；适当活动；对卧床的老人每天早晨起床前进行腹部按摩。

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