向红丁-兰州优化血糖管理080830--Pro[1]. xiang.ppt

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1、挑战血糖波动北京协和医院糖尿病中心向红丁血糖正常值测定方法：诊断用静脉血浆葡萄糖氧化酶法，监测可用末梢血糖血糖正常值：－空腹血糖：60～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l）－餐后两小时血糖：60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l）2/60胰岛素生长介素运动饥饿酒精内源性葡萄糖产生食物升糖激素交感神经系统血糖稳态3/60正常血糖调节糖的摄入/分解糖原合成/分解糖异生/糖合成脂肪及蛋白质三者平衡为影响血糖水平的重要途径，凡能破坏上述平衡的因素，都有可能引起高血糖或低血糖症4/60糖代谢相关器官和系统（1）肝脏：糖摄取、储存、代谢中心，激

2、素作用部位。成人每天约消耗150g葡萄糖，空腹时糖的供应主要依赖肝脏的糖原分解和糖异生神经：直接调节肝糖元代谢，并通过内分泌调节5/60糖代谢相关器官和系统（2）内分泌：五升一降肾上腺素、胰升糖素：快速升糖糖皮质激素、生长激素：升糖持久甲状腺激素：有升有降，以升为主降糖激素仅为胰岛素6/60血糖控制好坏的四大标准有无高血糖事件？平均血糖如何？血糖有无波动？有无低血糖事件？7/60高血糖的危害引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征；慢性并发症特别是微血管病变和神经病变，对大血管病变也有影响糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛B细胞功能日趋下降，最

3、后导致B细胞功能衰竭8/60血糖达标mg/dl(mmol/L)＜60岁≥60岁空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)餐后2小时血糖<140(7.8)<180(10.0)糖化血红蛋白（％）<6.5<7.59/60HbA1c是评估平均血糖的金指标HbA1c是血糖与血红蛋白慢性、不可逆非酶结合产物HbA1c反映采血前2－3个月平均血糖控制HbA1c不受进餐与运动的影响HbA1c不能反映血糖的波动10/60平均血糖与HbA1c平均血糖(mmol/l)＝2.0×HbA1c－4.3平均血糖与HbA1c11/6012/60用HbA1c估计平均血糖水平严格控制Hb

4、A1c有利于并发症的预防13/601/1000.3糖尿病控制与并发症试验（DCCT）强化胰岛素治疗，使HbA1c<7.0%视网膜病变：发病↓76%，进展↓54%，增殖性↓47%蛋白尿：微量↓39%，大量↓54%神经病变：↓60%14/60FBG与2PBG对HbA1c的贡献率15/60不同HbA1c水平时的血糖监测HbA1c=9－10%时，更关注空腹血糖的降低HbA1c=8－9%时，多根据午、晚餐及睡前血糖调整用药HbA1c=8%以下时，多关注餐后血糖的影响16/60一日内血糖波动状况17/60非糖尿病者的血糖波动18/60糖尿病患者的血糖波动19/60糖

5、尿病患者血糖波动的原因饮食：热量计算，食物组成运动：由计划和无计划的，强度，时间药物：口服降糖药，胰岛素的剂量、注射方法及储存，其他治疗手段血糖监测：监测频率，不明原因的结果其他刺激因素：生活，工作，疾病，激素水平20/60HbA1c不能反映血糖波动21/6022/60HbA1c相同而血糖波动不同血糖波动的危害性同时具有高血糖和低血糖的危害双重应激造成血压波动加剧氧化应激，损伤内皮细胞血糖波动促进大血管及微血管并发症的发生与发展23/6024/60血糖波动影响糖尿病大血管病变的机制25/6026/60氧化应激标志物对内皮功能的影响评估血糖波动的指数血糖标

6、准差：SDBG平均血糖漂移幅度：MAGE最大血糖漂移幅度：LAGE血糖频数分布M值Hypo指数：LBMI27/60理想的SDBG达标：SDBG×2＜MBG理想：SDBG×3＜MBG1型糖尿病难以做到需要足够的血糖数据MBG过低时不适用28/60正常人SDBG水平29/6030/60SDBG速算法31/6032/60血糖波动与氧化应激的关系33/60平均血糖漂移幅度与氧化应激34/60人脐静脉内皮细胞凋亡研究35/60血糖波动与人脐静脉内皮细胞凋亡率36/60血糖波动影响生存率低血糖的三种情况低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低，如血糖迅速下降时低

7、血糖：血糖低，多有症状，但亦可无，如血糖慢性降低，持续时间较久时低血糖症：既有血糖低，又有临床症状37/60低血糖的定义成人：血糖＜50mg/dl（2.8mmol/l）2天内足月新生儿＜30mg/dl（1.8mmol/l）糖尿病患者：＜72mg/dl（4.0mmol/l）38/60血糖水平与机体改变─────────────────────────────────血糖（mmol/l)机体变化────────────────────────4.6抑制内源性胰岛素分泌3.8抗胰岛素激素分泌（肾上腺素、胰升糖素）3.2-2.8低血糖症状发作3.0心电图改变发作

8、3.0-2.4神经生理学功能障碍诱发的症状发作2.8认知功能障碍，无法完成复杂行