危重烧伤患者的肠道复苏.pdf

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1、中华损伤与修复杂志(电子版)2015年第10卷第1期ChinJhliuRepairandWoundHealir~(ElectronicEdition)，February2D15．v0l10．No．1·5·．专家述评．危重烧伤患者的肠道复苏郭光华目师创究等委员方，面奖、现《中专修向、中任黎国家复为华江鳌医烧简工损西烧师介程伤省伤协技危与：郭烧会医术重修光伤烧学研症复研伤华奖究、杂吸二科，究医中志入所等分心(学性会所奖电主博长损等常子任士、伤。务版南，，烧和兼委二)昌》伤烧任员级编大科伤兼中教委学华国营副授等第养家医总、。一一代临学干系附级床谢会事国属等烧主重，务医《点伤

2、任。中院专荣外医华特烧科获师烧殊伤国学负，伤科津博分责家杂主贴士人科会志任专研技。副》，家究江主进主常、生西要步任务百省研二委导编千万人才工程国家级人选和国家卫生和计划生育委员会有突出贡献的中青年专家等。【摘要】以往危重烧伤患者休克期复苏多以静脉液体复苏为主，虽能恢复有效循环血容量，但胃肠道仍处于隐匿性休克状态。由于严重烧伤后肠道屏障功能受损害、机体高代谢状态及免疫功能紊乱等病理生理变化，肠道复苏引起临床医师的重视，并且动物实验及临床研究都证实其可行性和有效性。本文结合作者前期研究工作以及多年危重烧伤救治经验，同时复习国内外有关文献，就肠道复苏在危重烧伤治疗中的作用进

3、行深入探讨，以对今后危重烧伤的救治有所裨益。【关键词】烧伤；液体复苏；肠道营养；功能恢复；特殊营养物质；肠道复苏严重烧伤患者因失血性休克导致全身多器官缺来了“置管”、“代谢”、“感染”等并发症。20世纪血，胃肠道是烧伤早期灌流不足最先受累器官，也是80年代，随着“肠道是外科应激中的中心器官”和缺血缺氧再灌注损伤的靶器官之一。单纯的静脉液“肠源性感染”的提出，肠内营养尤其是早期肠内营体复苏虽能恢复有效循环血容量，但不能完全缓解养(earlyentemalnutrition，EEN)受到重视。EEN可胃肠道等脏器的缺血、缺氧状态及再灌注损伤对机复苏胃肠道等器官，维护胃肠黏

4、膜屏障结构，缓解肠体的二次打击。胃肠道损害后可引起细菌和内毒素道细菌、内毒素移位，降低伤后高代谢反应，改善全易位，导致肠源性感染，进而诱发全身炎症反应及多身状况。20世纪末，烧创伤患者肠内输注营养物的脏器功能衰竭，因此及时有效地给予肠道复苏治疗临床研究证明了肠道复苏的有效性和安全性。因至关重要。近年来，许多学者通过对大量严重烧伤此，烧伤休克复苏的概念已发生了变化，由过去单一及创伤患者的救治及其相关基础研究，进一步揭示的静脉复苏发展到现在的静脉复苏结合肠道复苏。了肠道复苏在烧伤治疗中的重要性1-2]。肠道复苏的内容也发生了变化，由过去单一的口服一、肠道复苏的由来盐溶液发

5、展到现在的胃肠输注营养物质。20世纪前，烧、创伤等危重患者主要靠静脉液肠道复苏与EEN关系密切，两者目标一致，均体复苏。第二次世界大战时发现，由于各种原因导为及时经胃肠道予以患者个体化营养治疗。烧伤中致静脉液体复苏延迟，多器官功能障碍综合征肠道复苏除EEN外，还包括复苏前及时纠正休克所(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODF)的发生致的肠黏膜血灌流不足，以及对严重烧伤患者早期率和病死率明显上升，而口服补盐溶液可降低发生给予口服氯化钠溶液。临床研究或动物实验均表率和病死率。20世纪40年代，研究小鼠失血性和明，口服或经胃肠注入等渗氯化

6、钠溶液作为早期肠创伤性休克发现，口服或腹腔注入大量等渗氯化钠道复苏对烧创伤患者恢复是有效且重要的E4]。由此溶液，可显著提高小鼠的生存率，证明肠道复苏的有可见，EEN是肠道复苏核心部分，两者相互关联。效性。20世纪60年代，静脉营养受到青睐，但也带二、烧伤后胃肠道的主要病理生理变化严重烧伤患者因体液大量丢失，全身处于失血DOI：10．3877／cma．j．issn．1673-9450．2015．01．003作者单位：330006南昌大学第一附属医院烧伤科(Email性休克状态，机体交感-肾上腺髓质兴奋，体内血液guogh2000@hotmail．COB)重新分配，以保

7、证心、脑等重要器官的血供，而胃肠6·中华损伤与修复杂志(电子版)加15年第10卷第1期ChinJuryRemirandWoundHeaha~(ElectronicEdition)，February2Dl5，v0110，No．1道处于缺血、缺氧状态，导致肠黏膜屏障结构明显受轻水肿，增高肝脏血流量，维持肝细胞能荷以达到烧损。此外，烧伤患者的高代谢反应，能量物质大量分伤后肝脏复苏效应[8j。EEN一方面具有调节机体解，使得肠黏膜细胞营养极度缺乏，能量代谢障碍，应激反应和激素分泌作用，从而减轻应激损害；另一导致肠黏膜屏障结构受损。肠黏膜屏障结构包括肠方面，又