热力烧伤131例患者尿量和液体复苏输液量的回顾性

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1、热力烧伤131例患者尿量和液体复苏输液量的回顾性［摘要］目的回顾性分析131例热力烧伤患者伤后48h尿量和液体复苏输液量的关系。方法将1～3岁、4～10岁、11～70岁分别分为组1，组2，组3共3组，观察预计量和实际输入量的差异，这种差异与尿量之间的关系，用SPSS软件包进行统计分析，组间均数用t检验，两组数据间用相关分析。结果第一个24h3组实际输入量均超出预计量，分别为24%、14%和13%，第2个24h给予实际输液量的约50%时，尿量却非常显著地高于临床期望值，如按每公斤体重每小时尿量1ml计则分别增加113%、116%

2、、48%。结论烧伤休克期第1个24h所预计的补液量相对不足于实际需要量，第2个24h的预计量超出实际需要量。［关键词］烧伤；尿量；液体复苏Analysisofrelationshipbeteandresusciationfluidvolumnin131thermalinjurypatients［Abstract］ObjectiveToanalyzetherelationshipbeteof48hoursandtheresuscitationfluidvolumein131patients.MethodsDividedthepa

3、tientsintothreegroupsbyage：1~3years，4~10yearsand11~70yearsold.Andanalyzedtherelationbete，actualfluidvolumeandurinevolumebySPSS.ResultsActualfluidvolumeorethananticipativevolumeinthefirst24hoursinthreegroupseorethananticipativevolumeeeismorethananticipativevolumeinth

4、efirst24hours.Theanticipativevolumeismoreinthesecond24hours.［Keyalinjury;urinevolume;resuscitation随着临床医学的发展、烧伤急救水平的提高和烧伤早期液体复苏方法的改进，烧伤休克的发生率显著降低，国内外烧伤休克复苏的公式有很多，我科自1965年在600例烧伤患者输液的基础上提出改良的Evans公式至1983年，已有数千例患者应用这一公式成功复苏［1］，即成人第1个24h晶胶体输入量为每千克体重、每1％烧伤面积平均补给1.5ml，婴幼儿

5、2ml，儿童介于成人和婴幼儿之间，其中半量在伤后8h内输入，晶胶体的比例为1∶1，水分2000~3000ml，水分和晶胶体交替输入，同时监测各项生命体征，根据病人实际情况调整补液速度和种类；第2个24h晶胶体输入量为第1个24h实际输入量的1/2，水分同第1个24h。但在临床实践中预计量只能作个参考，实际输入量根据临床情况加以调整。1资料与方法1.1一般资料从1990年6月~1999年2月入院烧伤患者伤后早期液体复苏资料记录完整的病史中随机抽取309份，排除有非热力因素烧伤如化学烧伤和电击伤、合并吸入性损伤、伴复合伤、伤后6h

6、入院、液体复苏时使用冬眠疗法和利尿剂、液体复苏期渡过不平稳的患者，获取131例烧伤患者的液体复苏资料。见表1。根据以往的临床资料和文献，婴幼儿、儿童和成人间的复苏公式存在差异，因此将131例患者分成3组。表1131例患者的分组情况和一般资料注：*均数±标准差（±s）；△年龄范围每组伤后第1个24h预计晶胶体输液量根据如下公式计算：婴幼儿：2.0ml×烧伤面积（%）×体重（kg）；儿童：1.8ml×烧伤面积（%）×体重（kg）；成人：1.5ml×烧伤面积（%）×体重（kg）。其中晶胶体的比例为1∶1。胶体为血浆、全血、白蛋白等，

7、晶体为乳酸钠林格溶液。预计量的1/2在伤后第1个8h输入，另1/2在以后的16h输入；第2个24h给予第1个24h根据临床监护而调整的实际输入量的1/2，晶胶体的比率仍为1∶1。水分的预计输入量如下：婴幼儿：70~80ml/（kg・24h）；儿童：50~60ml/（kg・24h）；成人：2500~3000ml/24h。水分为5％葡萄糖溶液，预计量在24h内平均输入。液体复苏的监护：临床上监测复苏的方法分“无创监测”和“有创监测”。“无创监测”包括神志、脉搏、血压、尿量、周围循环；“有创监测”包括中心

8、静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压、血气分析、血清钠水平等，而其中尿量在伤前肾功能正常、无糖尿和渗透性利尿、无充血性心衰的患者可间接反映有效循环量，反映内脏灌注的情况，尿量是一项监护有效循环量的可靠而简便的指标。凡成人烧伤总面积≥20％，儿童烧伤总面积≥10％都应放置导尿管，监护每