危重症甲型HIN1流感患者无创通气的护理.pdf

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1、·192··个案护理·危重症甲型H1N1流感患者无创通气的护理郑青刘华曾华王爱民甲型H1N1流感是一种新型呼吸道传染病，其病原为性的指导，并让其积极配合呼吸功能训练。10日后平稳脱新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽机。流感和人流感病毒基因片段【¨。绝大多数患者病情较轻。2．2面罩的选择及护理面罩的舒适将直接影响患者但合并基础疾病者易发展为危重症病例。2009年10月我院无创通气的依从性及通气效果。根据患者脸型选择面罩不收治福建省首例合并慢性肾功能衰竭的危重症新型甲型易造成漏气。在患者的鼻梁处贴以美皮康(普通型)。在固H1N1流感患者。经积极的抢救治

2、疗，实施无创机械通气及定带与耳廊、面部接触部位酌情垫上纱布。患者感觉舒适。氧疗，有效避免气管切开的损伤，保护了吞咽及咳嗽反射。防止压伤和破损。为防止呼吸引起甲型HIN1流感病毒反减少下呼吸道感染的机率；同时良好的氧疗有助于全身综复吸入呼吸道，面罩每8小时更换一次。合治疗及多脏器功能的改善。现将护理体会报告如下。2．3呼吸机及管路的管理1临床资料2．3．1呼吸机管道的维护上机前认真检查呼吸机性患者男性，29岁，既往有慢性肾功能不全(尿毒症能，保证氧气气源充足，各管道连接正确。防止脱出、扭期)，高血压病史，间歇血透8个月。发热、咳嗽、咯粉红曲、漏气、过度牵拉。机身应注意

3、防尘、防湿。色痰伴气促5天，高度怀疑患者感染“甲型H1N1流感”。2．3．2气道湿化护理无创通气时强调自主咳痰。患2009年1O月11日入我院感染科隔离治疗，查体：体温者在初期因行24小时持续血滤，不便翻身叩背，我们每238．8E，心率100次／分，呼吸46次／分。血压160／110—4h给予雾化吸入一次以保持呼吸道充分湿化。并指导患mmHg，贫血貌，痛苦面容，端坐位，呼吸急促，面罩吸者张口、深长吸气，使微小的雾化颗粒能吸入支气管及细氧(FiO250％)下血氧饱和度76—8O％。双肺呼吸音粗，支气管，雾化后鼓励和协助患者咳嗽、排痰保证雾化排痰有少量干罗音，双下肺背底

4、湿罗音，左下肺呼吸音弱。胸效果。片示两下肺炎症、心影中度增大。咽拭子甲型H1N1流感2．3．3脱机前后的护理初期患者因氧合功能差。在PCR检测阳性。确诊为：甲型H1N1流感(危重症)并重进食、饮水时暂停通气，致血氧饱和度明显下降。我们调症肺炎、I型呼吸衰竭，慢性肾功能不全(尿毒症期)，心整每次停机时间。在饮水时停机不超过10rain，进食时停机功能不全，心功能Ⅲ级，肝损害，全血细胞减少。入院后不超过20min。使FiO2在6O一7O％时血氧饱和度保持在95立即给予氧疗及无创面罩通气。选择美国泰科公司PB76O—98％。6天后患者FiCh3096时血氧饱和度保持在98

5、—型呼吸机，连接ZS—MZ—A型硅胶面罩，采用自主呼吸模100％，进行首次间断脱机训练，1O天后平稳脱机。式(SPONT)。设置参数：支持压(Psupport)9cmH20。呼2．3．4管道的消毒为防止病毒扩散，病房内设置等气末正压(PEEP)3crnH2O，同时给予持续床边血滤(CR．离子空气消毒机24小时不问断消毒，呼吸机要有过滤装置RT)、抗病毒及细菌感染、改善心功能及保护多脏器功能、(PB760型呼吸机吸入呼出端均配备过滤器。有利于防止交提高免疫力等综合治疗。10天后患者安全脱机过渡至鼻导叉感染)。管道、湿化器每24h更换一次，用2000mg／L健管吸氧，l

6、6天后咽拭子甲型H1N1流感PCR检测阴性，至之素消毒液浸泡30rain。清洗晒干再置紫外线消毒柜消毒后l1月12日甲型H1N1流感、重症肺炎治愈。心肾功能改善备用。出院。2．4严密观察病情在无创通气开始的4—8h需医生2无创通气护理护士共同参与床旁监护。于通气后20rain进行血气分析监测，根据血气结果随时调整各参数【2I。同时严密观察患者2．1心理护理无创通气初期。患者认知度和配合意的生命体征，准确记录24h出入量、血滤速度及超滤量、识差。表现为心理焦虑、人机不协调、呼吸急促(41—49每日测量体重(血滤前后各1次)。发现患者有烦躁、焦次／分)、出汗较多，医护人

7、员应始终守在患者的床边，反虑、四肢末梢的颜色及温度改变，及时报告医生调整参数。复向其讲解无创通气的目的、益处，指导其放松心情。深同时注意观察有无胃肠胀气、有无憋气、有无水肿等表现。长呼吸。自觉接受并主动配合通气。6天后患者进行首次间(下转第146页)断脱机训练。心情较为紧张，医护人员继续给予脱机安全作者单位：福州总医院感染科·146·福州总医院学报2011年9月第18卷第3期2．3血糖升高指>6．1mmol／L，糖化血红蛋白升高指>果显示，45％病人每日饮用奶或奶制品。6．0％，血清总胆固醇升高指>5．96mmol／L。甘油三醅升高指>4．4与体重指数有关。20