1例重症甲型hin1流感患者的护理

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1、1例重症甲型HIN1流感患者的护理王琦doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.086单位：224001盐城市江苏省盐城市第一人民医院重症医学科王琦：女，本科，副主任护师甲型H1N1流感是由一种新型甲型H1N1流感病毒所致的急性呼吸道传染病，病毒属于正黏病毒科，基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感且传染性强。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力，可发生肺炎等并发症

2、。少数病例病情进展迅速，并出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭，导致死亡。我院曾收治1例重症甲型H1N1流感患者，经过积极治疗和护理，24d后治愈出院。现报道如下。1病例介绍患者女，63岁，初中文化，退休人员，主因反复头晕伴咳嗽咳痰2周余于2014年1月29日拟诊“椎-基底动脉供血不足、肺部感染”收住我院神经内科，2月4日出现呼吸急促，血氧饱和度下降经气管插管后而转入重症医学科。入科后给予心电监测、机械通气、抗病毒、抗感染等处理。当天下午甲型H1N1流感核酸检测为阳性，诊断为甲型H1N1流感病毒感

3、染、ARDS，遵医嘱给予隔离、俯卧位通气等治疗，9d后成功脱机拔管，14d后甲型H1N1流感核酸检测阴性解除隔离，24d后治愈出院。2护理2.1维持氧合2.1.1氧疗及护理2.1.1.1机械通气的护理患者刚入科时氧分压48mmHg、氧合指数仅为80mmHg，因此，针对该患者的ARDS，及时给予机械通气。通气选择PCV模式、压力10cmH2O、氧浓度65%，根据血气分析结果和监测到的潮气量、分钟通气量、气道峰压等及时调整呼吸机参数，维持患者血氧饱和度在90%~96%。患者血氧饱和度持续低于90%，

4、PEEP第1天由8cmH2O逐渐增加到20cmH2O，目的是高条件的PEEP减少呼吸功耗，减少渗出，利于水肿和炎症的消退［1］。机械通气期间逐渐降低呼吸机条件，9d后，氧浓度降至40%，PEEP降至8cmH2O，氧分压72mmHg，氧合指数180mmHg，成功脱机拔管。拔除气管插管后指导患者腹式呼吸，吹水封瓶等呼吸功能锻炼。2.1.1.2气道管理该患者血氧饱和度影响因素较多，脱开呼吸机吸痰后可见明显下降，为了防止痰液喷溅对医护人员的污染、吸痰时患者肺容量的损失、减少PEEP的泄露，防止已复张的肺

5、泡又迅速塌陷而加重肺损伤，实施了密闭式无菌吸痰并在操作时戴防护面罩，在准确评估的情况下按需吸痰，并做好吸痰前后的充分氧合，减少气管黏膜损伤，提升患者舒适度［2］，该患者血氧饱和度未因为吸痰操作而下降。患者在病程初期气道内见白色黏痰，给予主动湿化形式，湿化程度为4，盐酸氨溴索每次60mg，每日3次雾化吸入，取得良好的湿化效果，人工气道内壁均匀附着小水珠，痰液性状为少量白色痰，均可一次吸净。2.1.1.3VAP的预防机械通气过程中护理人员严格执行手卫生、30°半卧位与俯卧位交替、每4h气囊测压维持在

6、30cmH2O、持续声门下吸引、每6h使用洗必泰口腔护理、鼻饲过程中每6h监测1次胃内残留量、按需更换呼吸机回路、评估有无脱机指征等预防VAP的措施，持续声门下吸引2d后患者声门下吸引出现血性分泌物，给予声门下吸引单独装置后好转，患者在机械通气期间未发生新的感染。2.1.2俯卧位的护理患者在机械通气早期，氧合指数仅为80~100mmHg，入科后第2天实施了俯卧位通气，ARDS患者早期采取俯卧位通气能够改善肺氧合功能，纠正低氧血症，保护重要器官功能，降低呼吸机相关性肺损伤的发生率，其优越性已得到证

7、实［3］。俯卧位后患者血氧饱和度由90%升至95%，氧合指数为120mmHg。每日在患者生命体征相对稳定、没有躁动的情况下翻转患者的体位。俯卧位前为防止误吸停止肠内营养0.5~1h并回抽，确保胃内无残留。在转换体位后，立即检查各管道有无扭曲、受压和折叠，特别要保证人工气道的通畅，还要密切观察患者的生命体征。俯卧位时为患者额头、下巴、肩胛等骨隆突处给予减压贴，减轻受压处皮肤压力。该患者每日俯卧位约6~8h，俯卧位后氧合功能改善，5d后停止俯卧位，在这期间无误吸、意外拔管、皮肤损伤发生。2.2密切注

8、意生命体征维持血流动力学稳定，过高的PEEP能造成气压伤和容积伤，影响血流动力学，降低心排出量和氧输送［4］，患者在机械通气早期使用了20cmH2O的高PEEP，维持48h后逐渐降低，在这期间严密观察生命体征特别是心率、血压的变化。当收缩压低于90mmHg，心率高于每分120次医师目标值时，及时汇报医师给以处理。该患者在机械通气期间收缩压在105~132mmHg，心率在每分62~98次。2.3消毒隔离和防护措施根据甲型H1N1流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离［1］。