力学研究所工公费医疗管理办法.doc

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1、力学研究所职工公费医疗管理办法（二○○九年一月修订）根据国家有关公费医疗管理规定，结合我所实际情况，制定本办法。一、职工就诊要求：1.职工（包括在职和离退休人员，以下同）及博士后患病，可到我所确定的公费医疗定点医院（中关村医院、北医三院、北大医院、北京市中医医院）就诊；若到非上述4家公费医疗定点医院就诊，必须由中关村医院或医务室开具转诊证明。2.除上述4家公费医疗定点医院外，离休、退休人员还可到已自行选择的就近医疗单位就诊。3.急诊可在就近医疗保险定点医疗机构就诊。4.因公外出或短期探亲时患病，可在当地就近的一个医疗保险定点医疗机构就诊。5.医院特需科、非医疗保险

2、定点机构的医疗费不予报销。二、根据北京市公费医疗有关规定，医院门诊开药量为：1.急性病不得超过3日量，慢性病不得超过7日量，行动不便的可开两周量。2.患高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大等疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。三、实行公费医疗费用适当与个人挂钩，按职工年龄、工龄档次及就诊部门不同，报销不同比例的医疗费用。1.门诊医疗费在本所医务室或医院就诊，报销部分的比例见表一：表一：　　　门诊医疗费报销部分比例45岁以下45岁及以上年度累计小于5000元在本所医务室就诊90%95%在医

3、院就诊85%90%年度累计5000元及以上部分在本所医务室就诊85%90%在医院就诊75%80%2.住院医疗费（含急诊抢救留观并收入住院治疗，其住院前留观7日内的医疗费用）报销部分的比例见表二：表二：　　　住院医疗费报销部分比例在职职工和退休人员工龄30年以下在职职工工龄30年及以上的工龄30年及以上退休人员年度累计小于5000元90%90%年度累计小于3000元90%年度累计5000元—15000元90%95%年度累计3000元—15000元95%3.医疗费超过15000元时职工自付比例：所里负担职工个人的门诊、住院医疗费的合计，每人全年超过15000元时，超出

4、15000元部分的自付比例见表三。表三：　医疗费超过1.5万元部分的职工自付比例范围(万元)人员备注在职人员退休人员1.5—320%15%离休人员仍按原规定3—515%10%5—1012%8%10万元以上超出费用自付超出费用自付对特殊困难者，由所大额医疗费管理小组讨论，在20万元专项补助费中予以补助4.离休人员公费医疗费用报销比例按国家有关公费医疗文件规定执行。四、公费医疗费的报销范围，按北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录执行。五、凡从所里开具支票者，金额不超过6000元，由医务室签发；金额超过6000元，由医务室与主管财务的所领导共同签发，

5、并同时按上述第三条第2、3款规定，先支付自费部分(待报销时结算，出院后一个月之内及时报销):特殊情况，经所领导批准，下月起从本人工资中扣还。六、公费医疗费报销有关事项：1.门诊医疗费须在就诊后两个月之内报销，由各处室、部门统一办理，于每月5日之前交医务室审核报销。逾期不予报销。住院医疗费须在出院后一个月之内报销，由职工本人或委托他人到医务室审核报销，逾期不报销者，从其本人工资中扣除所支医药费。2.我所确定的4家医疗定点医院的门诊医疗费报销，须有北京市门诊收费专用收据、北京市医院公费医疗专用处方或北京市医院医疗保险专用处方（应填写清楚姓名、性别、年龄、单位、病案号、

6、病情及诊断、药品价格等）、治疗费明细单、检查费明细单。3.急诊门诊医疗费报销，须有医院急诊诊断证明、北京市门诊收费专用收据并加盖急诊章、急诊专用处方或北京市医院医疗保险专用处方（应填写清楚姓名、性别、年龄、单位、病案号、病情及诊断、药品价格等）、治疗费明细单、检查费明细单。4.因公外出或短期探亲临时患病的医疗费报销，须有医院疾病诊断证明、医院门诊收费专用收据、医院公费医疗或医疗保险专用处方（应填写清楚姓名、性别、年龄、单位、病案号、病情及诊断、药品价格等）、治疗费明细单、检查费明细单。5.外购中草药费用报销，须有医疗保险定点零售药店的收据、加盖医院同意外购章的北京

7、市医疗保处方险专用（应填写清楚姓名、性别、年龄、单位、病案号、病情及诊断、药品价格等）。6.我所确定的4家公费医疗定点医院住院医疗费报销，须有北京市住院收费专用收据、医院医疗保险医院住院费用清单收据（加盖医院医疗保险章）和北京市公费医疗住院费用结算单或医院费用明细单（加盖医院医疗保险章），否则不予报销。急诊住院费报销，除须提供上述单据外，还须提供急诊住院证明。7.非我所确定的4家医疗定点医院的门诊（住院）医疗报销，除上述单据外，还需医务室或中关村医院的转诊单，否则不予报销。七、在北京市社保局医保中心享受医疗照顾人员不执行此文件，按国家有关公费医疗文件规定执行。八、

8、本办法由综