食管心脏电生理技术与临床应用（2）--食管导联心电图-论文.pdf

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1、食管I电生理技术与临床应用(2)——食管导联心电图李忠杰王慧1．4无创性心房标测心脏标测是确定心脏最早联出现窦性P波，V，P波早于食管导联P波现、激动点或激动顺序的电生理检查技术，通常采用常1．4．2异位节律标测当心脏某部位出现化律规导僻电极直接标测心腔内各部位的电位，同时结时，无创性心房标测可初步了解心脏的激动J『fJj序：(1)合求体表多导联心电罔的方法来了解心脏电活起源于右心房的期前收缩，VP波早于食锊导联P波动。rI前，新一代心脏电生理标测系统，如心脏激动出现；起源于左心房的期前收缩，食管导联P波一下电磁标测系统(CART())和非

2、接触球囊标测系统V．P波出现。结合Ⅱ、m、aVFP波直立或倒，还fI『判(EnSite3000)已经广泛应用于临床。心脏激动顺序的断期前收缩起源于心房上部或下部。(2)房窜交接悱心内膜导管法标测包括：(1)窦性心律标测；(2)异位期前收缩时，心房激动顺序为逆行性，P波在兀、Ⅲ、节律标测；(3)心脏起搏标测；(4)心动过速标测等，可aVF倒置。间隔部先激动，同时向左、右心膀放射性j，解心脏正常顺向激动与逆向激动顺序、发生心律失传播，V。P波与食管导联P波几乎同时出现、(3)帘性常时异常激动顺序、激动起源部位的定位等。无创性期前收缩如果能逆传至

3、心房，提前的宽大畸彤QRS心房标测是测量体表各导联．尤其是VP波(PV．，代波群后出现P一波，从房室结逆传的心房激动顺j表彳心房激动)与食管导联P波(PE，代表左心房激房室交接性期前收缩相似，但R—P问期长于后。动)的时间，以及各导联的P波形态等。通常采用1．4．3起搏标测创伤性心脏电生理检俞呵存心50mm～100mm／S的纸速，能更加准确测量时距。在内各个不同部位进行起搏标测，常见有心房、冠状寞性心律或心律火常时根据PV与PE的时间可了窦及有心室起搏。无创性心房标测主要通过经食臀解左、右心房的激动顺序，以明确心律失常的性质。心房起搏，改变

4、刺激频率或期前刺激偶联问期米Jl-4．1实性心律标测窦性频率较快时心房激动常解：(1)刺激引起的心房激动顺序；(2)刺激诱发的起始于高位右心房，窦性频率相对慢时心房最早激次折返或心动过速时的心房激动顺序；(3)心房期前动点多位于有心房中部侧壁，心腔内标测时这些部收缩顺传心室形成的QRS波群，可视为窄性期前收位的A波最早出现。在心房传导顺序正常的情况缩。观察QRS波群后各导联的R—P一间期与I波形下，窦性激动从该处传导至低位右心房、希氏束部态，可了解心室激动沿不同途径逆传至心房的激动位，最后到达左心房。无创性心房标测时，体表各导顺序(图7)。

5、VnB图7务后问隔膀帑慢旁道患者经食管心房6次S,S．定数刺激，QRS波群后ffJ现R—问期逐渐延长的P一波，在V．食管导联(EB，F⋯)一l均负J双卡fj，EB导联P波于V．f{{现，表现f}{左侧房室旁道逆行慢传导的电生理特征。最后1次R—P一问期延长至320ms，波川传心窀形成QRS波群。似：310014机州Ifr浙汀肯人民医院心内利；通信作：忠杰，E-mail：liz}1f1n裔i2()09@RxH1at，m·l63·1．4．4心动过速标测无论是自发还是刺激诱发flJ问期可判断心脏最早激动点或激动顺序，标测点越的心动过速，了解其折返

6、部位与性质町明确诊断并多，准确性越高。无创性心房标测同样可以根据心动仃助于治疗。通过心腔内各部位导管电极同步记录过速时不同导联的R—P间期与P波形态来判断折到的最早A波、最早V波以及最短的A—V与V—A返部位(图8)。图8显性左后问隔房室旁道患者。经食管心房ss程控期前刺激诱发窄QRS波群心动过速，前3次心搏R-P问期≥P—R问期，v，与EB中P波同时m现，为短阵房性心动过速。第4次心搏开始．EB中R—问期

7、心动过速纸速：50ram／s。1．4．5逆行心房激动顺序了解逆行心房激动顺序或冠状窦口A波最早现，高位有心房冠状寞是隐匿性房室旁道定位不可缺少的方法。远端A波最迟出现，此种逆行心房激动顺序称为1．4．5．1中心性激动心室或房室交接Ⅸ性激动沿中心性激动。体表导联与食管导联心电图表现为各希浦系统、房室结双径路或者间隔部房室旁道逆传导联R—P一间期一致，VP一波与食管导联P一波几乎至心房。间隔部心房肌先激动，然后分别向两侧心同时现。I、aVLP一波直立，Ⅱ、m、aVFP一波倒置房传导，右、左心房几乎同时开始激动。希氏束部位(冈9)，一4I蝴一，、

8、_i_ill_l●r1厂I_ll_图9房摩结双径路患者。A．经食管心房3次S．s定数刺激诱发⋯慢快型房室结折返性心动过速，v．与EB波@It,j最替存()Rs波群巾，逆行心房激动