食管法心脏电生理检查中S―P间期临床意义探讨

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1、食管法心脏电生理检查中S-P间期临床意义探讨摘要：目的探讨S-P间期在食管法心脏电生理检查中的临床意义。方法收集2013年1月〜2014年5月，我院心脏电生理室接受食管法心脏电生理检查者50例，测量患者的食管导联以及VI导联中的P2波脱漏前S1S2间期最短时S2波传递至P2波间期以及食管导联中P2波传递至VI所导联的P2波间期。结果在食管导联以及VI导联中，S2-P2间期随着S1S2间期的缩短而延长，S2-P2EB间期为(76・4土11・9)ms,S2-P2V1间期为(149.5±26.7)ms,PlEB-P1V1间期为(57.3土7.9)ms,P2EB-P2V

2、1间期为(72.1±10.4)ms,S2-P2V1显著高于P2EB-P2V1(P<0.05)o结论食管导联电极传导至左心房外膜间表现出递减性，容易出现裂隙现象、房间传导阻滞以及心房不应期缩短假象；食管法心脏电生理检查具有心脏外组织传导延缓的特点。关键词：心脏电生理；双极食管导联；S-P间期食管法心脏电生理检查是临床心脏电生理诊断以及治疗的重要手段，该技术主要利用心脏与食管的解剖关系，经鼻腔将电极导管送入至食管内，并以心脏刺激仪发放出直流电脉冲，在靠近心脏食管电极部位对心室或者心房进行调搏，并记录食管及体表心电图，从而获取心脏电生理参数,反应部分心律失常以及其主要

3、发生机制，指导临床诊断与治疗［1］。传统食管法电生理检查多是以单导联进行记录，所获得的信息较少。此外，刺激波尾的痕迹过大，极易导致P波被掩盖或者P波过小而无法辨认［2］。近年来临床多以刺激脉冲充当左心房激动标志进行窦房、房室及房间传导时间的检测，但该方法的起搏导管电极传导至左心房具有延缓现象，极易引起逆向房间传导阻滞以及心房不应期缩短等假象［3］。本研究探讨了S-P间期在食管法心脏电生理检查中的临床意义,旨在为临床诊断与治疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月〜2014年5月，我院心脏电生理室接受食管法心脏电生理检查者50例（其屮男21例，女2

4、9例），年龄18〜55岁，平均（34・6±4・2）岁。均接受双极食管导联刺激并同步记录，均在刺激脉冲波后获取稳定、清晰的P波，临床资料与电生理资料完整。1.2方法常规取S1S2刺激时的P2波脱漏前的最短间期，对于产生裂隙现象者，应再次采集出现P2波时的最短间期，然后测量患者的S2-P2EB间期（双极食管导联屮的起始S2脉冲波直至其实P2波的距离），此间期即为食管电极传导至左心房外膜间所需时间；S2P2V1间期（即VI导联中起始S2波传导至起始P2波顶峰的距离，此间期为食管电极传导至右心房的时间;P2EB-P2V1间期（即为双极食管导联中P2波的峰顶传导至P2波峰

5、顶的距离），此间期为左心房传导至右心房所需时间。1.3统计学分析本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果食管导联以及VI导联中，S2-P2间期随着S1S2间期的缩短而延长直至P2波脱漏，而P2EB-P2V1间期则未发生明显变化。统计结果显示,S2-P2EB间期为(76.4±11.9)ms,S2-P2V1间期为(149.5±26.7)ms,S2-P2V1间期显著高于S2-P2EB(P0.05)；S2-P2V1显著高于P2EB-P2V1(P<0.05)o3讨论心律失常是临床常见

6、心血管疾病，能够单独发病也可与其他心血管疾病伴发，可持续累及患者的心脏导致心力衰竭，也可突然发作而导致患者死亡［1］。相关研究资料显示，房性心律失常与心房内各部位的不应期差距过大、房内不应期缩短以及房间传导阻滞等均具冇密切相关性［3］。故早期测定患者的心房电生理指标对于临床诊断与治疗决策具有重耍意义。食管心脏电生理检查具有操作简便、无创等特点，被广泛用于诊断阵发性室上性心动过速、测定心脏不应期以及标测无创性心房等［4］。临床研究发现，在阵发性心房颤动患者中，刺激脉冲波传导至VI所导联的P波波峰时间能够反应患者的左心房前侧壁所需房间传导时间，同时还可检出阵发性房颤

7、患者是否有心房有效不应期缩短的现象，而相应不应期区域呈扩大趋势，而早搏刺激存在的房间传导延缓现象将显著增加［5］。但本研究结果显示，食管电极周围组织直至左心房外膜间具有传导延缓现象，而以VI的导联刺激脉冲波直至P波峰顶所需时间则不适宜作为反应房间传导时间的指标。特别是在期前刺激以后，S2-P2间期明显延长，极易被误判为房间传导时间出现延长。本研究结果显示，S2-P2V1显著高于P2EB-P2V1,证实了上述观点。与此同时,随着S2-P2EB的延长,S1S2间期将较P1-P2间期实际水平显著缩短，有将导致心房的有效不应期缩短以及相应的不应期区域发生扩大。因此，在应

8、用食管法心电生理进行心房