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1、心脏电生理学检查目的：评价窦房结功能、房室传导功能及研究心动过速发生的机制等。用途：心律失常的诊断,心律失常机制的研究,药物的电生理作用以及指导抗心律失常药物的应用和心律失常的非药物治疗。[设备]一.X光机1000mA以上,C型或L型臂.二.静脉穿刺器械Seldinger经皮血管穿刺技术器械三.电极导管常用电极导管1.冠状窦、心房、心室、HIS束电极导管2.有管腔的电极导管3.食管电极导管4.射频消融大头导管5.Halo导管6.网篮导管四.心脏刺激仪技术指标：漏电＜10uA;刺激间期范围应较宽(10-200ms)；至少可在两个不同部位同时刺激；可给予多个期前刺激(最少3个
2、)，程控精确度应在lms；刺激器程控功能可与病人固有的或起搏的心率同步。五、转换盒(switchbox)所有导管的近端都连接到一电极转换盒，以便按需要进行选择所要记录电极或刺激某一对电极所接触的心脏部分。六、多道生理记录仪七、三维标测系统CARTO标测系统EnSite3000标测系统[基本检查技术]一.心导管技术(一)、Seldinger血管穿刺技术1.血管穿刺技术2.血管颈内，锁骨下，股静脉，股动脉二、电极导管的定位(一)希氏束(HB)电极(二)高位右心房(HRA)电极(三)低位右心房(LRA)电极(四)左心房(LA)电极(五)右心室(RV)电极[术前准备]检查前停止服
3、用各种与心脏活动有关的药物三天或五个半衰期，尤其是抗心律失常药及洋地黄类药物。首先用80一100次／min的刺激频率,测出心房的起搏阈值，然后以两倍阈值的电流刺激。刺激方式 一、非程控刺激法1.分级递增起搏用比基础心率快10-20次/min的频率开始起搏，每级递增10次/min,刺激时间长短根据检查目的而定，如作窦房结恢复时间测定，每级刺激时间为30-60s。2.连续递增起搏采用逐步升级的S1-S1起搏法,开始用低频率(如比基础心率快10-20次/min),起搏频率逐渐增加2-4次／min,直至出现房室阻滞，并继续使起搏频率再增加10-20次／min为止。适用于：①测定某
4、一部位的有效不应期；②诱发和终止阵发性室上速或阵发性室速。3.短阵猝发性起搏或短阵快速起搏(burstpacing)用比原心率快30次／min左右的起搏脉冲，突然连续刺激10-20次左右，夺获心房或心室。本法最适用于终止各种阵发性室上速或阵发性室速。终止折返型心动过速终止房扑测定窦房结功能二.程控期前刺激法1．Sl-S2刺激先给比基础心率快5-10次／min的Sl-Sl刺激8-10次后，再给一次S2刺激，Sl-S2=Sl-S1–50ms。递减Sl-S2，每次5一10ms。直至诱发出临床心动过速、达到刺激部位的有效不应期。S1s2诱发室上速2.S1S2S3刺激S1S1不变，
5、S2-S3=Sl-S2测得的有效不应期＋50ms。开始保持Sl-S1和S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，直至诱发出临床心动过速或达到刺激部位的有效不应期。如不能诱发出心动过速，在S3不应后，保持S3不变，递减S1S210ms,，如在S1S2递减后，S3重新夺获心室，可再递减S2S3,出现S3再度不应时，递减S1S2,周而复始，直至诱发出临床心动过速，达到S3的有效不应期。3.S1S2S3S4刺激如S1S2S3刺激仍未能诱发出心动过速，可应用S1S2S3S4方案。S1S1不变，S1S2=S2S3=S3S4=S2有效不应期＋50ms。首先递减S3S4，再依次递减S2S
6、3和S1S2,刺激方案与S1S2S3相类似，终点为诱发出临床心动过速，或达到刺激部位的有效不应期。4．心房同步S2刺激(PS2)刺激:由P波触发S2脉冲,每隔4-8个P波后发出一次期前刺激,P-S2间期可以5-10ms的时间正扫描和反扫描.适用范围同Sl-S2刺激法。5.心室同步S2刺激(RS2)刺激法:由R波触发S2脉冲,每隔4-8个R波后发出一次期前刺激,R-S2间期可以5-10ms的时间正扫描和反扫描.可测定心室不应期,诱发室上性和室性心动过速,以及射频消融术中标测旁道。三、其他刺激方法成串性起搏刺激由几个短促而快速起搏的,脉冲组成,常用于诱发或治疗快速心律失常.超
7、速抑制和亚速起搏用于治疗阵发性室上速或阵发性室速。[心脏电生理检查的临床应用]一.窦房结功能测定1．窦房结恢复时间：在右心房上部，用较窦性基础心率快10-20次/min的频率作分级递增Sl-S1刺激(90-180次/min)，每次刺激1分钟后骤停刺激，观察窦性激动的恢复，从最后一个刺激的房波起至第一个恢复后的自身窦性P波的时间,为窦房结恢复时间.食管电极的部位与房波的变化正常人SNRT均小于1500ms.有时恢复的第一个窦性搏动的周期不很长，而以后有较长的窦性周期(常在第2一10个窦性周期)，称为继发性长间歇。2.矫正窦房结恢
