心脏电生理基础

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1、心脏电生理学基础心律失常新进展1.窦房结2.结间束3.房室结4.房室束5.左右束支6.蒲肯野纤维7.旁路束JamesKentMahaim心脏起搏和传导系统位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下椭圆形或新月形长5--8mm，宽1.5mmP细胞（约1000个左右）产生冲动移行细胞传导冲动动脉供血右冠----55%；左冠----45%神经支配丰富的迷走神经与交感神经慢反应电位细胞心脏起搏和传导系统窦房结的解剖与功能优势通路结间前束主要结间后束结间中束心脏起搏和传导系统结间束的解剖与功能分为房室区、结区、

2、结希氏束区延缓传导的作用保证心房收缩后心室收缩防止过多的心房冲动传入心室具有递减传导、隐匿传导房室结双径路、多径路心脏起搏和传导系统房室结的解剖与功能房室束：传导速度快右束支：细长左束支及左前支、左后支蒲氏纤维：分布心内膜下心脏起搏和传导系统其他旁路Kent和Mahaim束RFCA实践中证实心脏起搏和传导系统心肌细胞膜内外离子分布特点膜外膜内K+5K+150Na+145Na+15Cl-120Cl-6Ca++2Ca++<10-4心肌细胞电生理组成双质脂分子亲水端朝向细胞内外中间嵌有蛋白分子离子通道受体离子交

3、换泵酶心肌细胞膜生物学特性心肌细胞电生理功能跨膜通透：电压依赖时间依赖受体操作性渗透通道---背景电流离子转运：主动、耗能心肌细胞电生理心肌细胞膜生物学特性工作细胞：心房肌、心室肌细胞特殊传导系统细胞：传导系统自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区心肌细胞电生理心肌细胞分类快反应电位细胞工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维有快钠通道慢反应电位细胞窦房结、房室结细胞无快钠通道、有慢钙通道心肌细胞电生理心肌细胞分类1.窦房结2.心房肌3.房室结4.房室束5

4、.蒲肯野纤维6.心内膜下心肌7.心外膜下心肌（注：图中由上至下）单细胞动作电位心肌细胞电生理快反应电位细胞动作电位静息膜电位：K+平衡电位动作电位：0相快Na通道开放m阀h阀1相Ito电流2相Ca++内流K+外流3相K+外流4相离子转运心肌细胞电生理慢反应电位细胞动作电位特点最大舒张期电位负值：-60∼-70mv（K通道数少）0相上升速度慢，幅度小1相不明显，无明显平台，2、3相界限不清，复极是Ca++内流减少，K+外流增加4相自动除极，K外流衰减及Ca++内流心肌细胞电生理快、慢反应细胞动作电位特点比较心肌细胞

5、电生理心肌细胞电生理兴奋性绝对和有效不应期：0相∼3相复极至-55mv--绝对不应期-55mv∼-60mv--局部电反应相对不应期：-60mv∼-80mv超常期：-80mv∼-90mv易损期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态--强刺激可致心律失常自律性影响因素阈电位水平(a)、(b)4相除极速度(a)、(c)最大舒张期电位水平(a)、(d)基础4相自动除极快：Na+内流、K外流减弱慢：Ik外流减弱(前2/3)慢Ca++内流(后1/3)心肌细胞电生理影响因素0期除极速度、幅度膜电位水平阈电位水平传导性

6、心肌细胞电生理心律失常的电生理机制正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐异位心律：异位节律触发活动：膜电位震荡，或称后除极早期后除极延迟后除极冲动形成异常心律失常的电生理机制冲动形成异常早期后除极发生于2、3相，基础是Ca++内流慢成分（ICa++）长QT，低K等扭转性室速冲动形成异常延迟后除极发生于4相，基础是细胞Ca++浓度升高，激活非选择性阳离子通道，Na+、K+内流（INa、K），促进Na+-Ca++交换，3Na+进入、1Ca++外出形成内向电流心律失常的电生理机制干扰生理性传导阻滞病理性不均匀

7、传导递减传导隐匿性传导单向阻滞冲动传导异常心律失常的电生理机制心律失常的电生理机制折返激动（re--entry）条件：①解剖或功能性双通路②单向阻滞③传导缓慢冲动传导异常