心脏电生理检查的内容和方法

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1、心内电生理检查的内容和方法王宇彬阜外医院内容电生理捡查导管室的设置电生理检查的基本操作电生理捡查的刺激技术电生理检查的适应征电生理检查可能发生的并发症心内电生理检查的目的室房逆传途径和功能是否有旁路逆传室房逆传功能（不应期）房室前传的途径和功能前传有无双径路（AV跳跃现象）前传有无旁路房室前传功能（不应期）诱发心动过速，明确心动过速机制评估窦房结功能评估恶性心律失常发生可能性程序刺激仪应具有以下性能：恒定的电流泄露电流很小（低于10uA）具有在广阔的周长范围内（10-2000mms）进行起搏的能力，并至少能在两处同时进行至少能发放3个期前刺激，程控

2、精确度在±1ms内在自身心律或起搏心律时，程序刺激器应能与心电图同步能任意选择释放刺激脉冲的方式，并能迅速地根据要求开始或停止发放脉冲在刺激顺序之间随时不同程度地停止发放或延迟发放刺激脉冲，以便仔细观察所诱发的现象房室顺序起搏，同步短阵快速起搏和发放多种顺序的驱动周长所需的仪器设备急救用途:配有监视器的除颤器２台，不需手持的电极板（透Ｘ线）临时起搏器呼吸机/麻醉机生命体征监护:体表心电图（生理记录仪）动脉内压力（生理记录仪）自动测量血压的袖带（无创性）脉搏血氧计凝血时间监测器（如果用了肝素）资料记录：生理记录仪系统１２导联心电图刺激器Ｘ线机计算机消

3、融：能源（射频发生器或其他）监测和控制用的器材其他：静脉输液泵专用的病人连接线运送病人时的监视器二、电生理检查的基本操作电生理检查采用经皮局麻穿刺血管的方法将电极导管放置于心腔内,一般穿刺股静脉或股动脉。个别患者采用全身麻醉。局部麻醉使用1-2%的利多卡因。电生理检查时,通常需要把电极导管分别放置在右房侧壁、右室心尖、冠状静脉窦和希氏束区域。TypicalCatheterPlacement不同部位电极导管的选择及塑形。穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。电极导管的放置RAHBERV

4、CS右前斜(RAO)左前斜(LAO)CS电极的放置哪一个更好？标测电极记录电信号的意义IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-10CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV右房（游离壁或心耳）His和间隔左房室后间隔（二尖瓣环附近）右室体表图右心房右室CSHis可以省掉哪根电极？His非常重要1.A—H间期A—H间期由A波、希氏束波（H波）组成，A—H间期的正常时限为60~130ms。2.H—V间期H—V间期表示自希氏束近端至心室肌的传导时间，通常H—V间期的正常值为35~55ms。3.心室内传导通过心室内电极导管记录心室电图，心室肌动波称（V

5、波）。V波出现时相与体表心电图QRS波一致。不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms）PAAHHVHJosephson60-12535-5510-25Narula25-6050-12035-4525Damato25-4560-14030-5510-15孙瑞龙72-12830-70吴宁24-5560-14030-5510-15上海心研所15-6060-13030-60临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法－参数正常值哪一个是HV间期？窦律下不同间期的正常值三、电生理捡查的刺激技术通常选择纸速100mm/s记录测量心内间期，提高纸速至

6、200—400mm/s可以增高测量准确性。当同步记录到希氏束电图时，可将体表心电图上的P—R间期分为三个间期，P—A、A—H和H—V间期。100mm/sHPVVHRACSHBEA4.程序刺激S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期减50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减10~50ms，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发心动过速时为止。程序期前刺激有以下几种方式：S1S2刺激：为电生理检查常规刺激检查方式，在连续8~10个S1S1基础刺激后，发放1个期前的S2早搏

7、刺激。S1S1周期为自身R—R间期减100~200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。S1S2S3刺激：先由S1S1起搏8~10次，在最后一个S1之后发放S2和S3刺激各一个，保持S1S1、S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，至诱发临床心动过速或S3不应期。S2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心动过速时进行。感知心脏自身的P波或QRS波，每感知8~10次，发放一个期前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。刺激能量：两倍起搏阈值，特殊部位要求不同（4-8V)，刺激脉宽：2ms刺激部位：心

8、房（CS）、心室，HIS等规则的连续刺激S1S1(ms):1、递增刺激:S1S1600/500/400/300ms或500