李忠杰_如何应用食管心脏电生理诊治心律失常.ppt

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1、如何应用食管心脏电生理诊治心律失常浙江省人民医院李忠杰王慧2021/7/281体表心电图是诊断心律失常的主要手段，但需患者心律失常发作时才能捕捉到，而且记录点局限在体表，难以进一步了解具体起源点及心脏激动顺序，对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断。心腔内电生理检查可了解到各部位的起源点及激动顺序。结合体表心电图，程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特性，诱发及终止心律失常，明确心律失常的发生机制等，但属创伤性检查且费用昂贵，无法普及。食管心脏电生理检查因无创、设备简单、方便易行、价格便宜，在我国得到广泛应用。在

2、诊治心律失常方面发挥重要作用同时，为心电图室医生提供了学习心脏电生理知识的良好平台。2021/7/282食管心脏电生理检查-1无创心房标测：利用食管与左心房解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食管相当于左心房的部位。可以记录到左心房激动形成的高尖P波，有时还可记录到右心房电位，在体表P波不清楚时可明确心律失常的房室传导关系。2021/7/28350mm/s10mm/mVⅠaVFV1EB↓↓↓↓↓↓↓2021/7/284右心房心动过速合并2:1及3:2房室传导，常规心电图P波不明显，双极右胸导联与双极食管导联

3、显示右房电位至左房电位时限长达160ms。2021/7/285左侧显性房室旁道，窦性心律与OAVRT时心房标测↓↓↓↓↑↑↑↑↓↑2021/7/286食管心脏电生理检查-2采用心脏刺激仪，通过食管导管电极发放电脉冲起搏心房，同时记录体表12导联及食管导联心电图，在不同的起搏条件下了解房室激动的顺序，检测窦房结、房室结功能，检测心脏各部位不应期，诱发和终止某些心律失常以及揭示复制各种心电现象等。2021/7/287常用刺激方法非程控刺激也称S1S1刺激。是一种固定或变频的刺激脉冲，可分级增加或减少的固定刺激频率，

4、在发放刺激脉冲的同时观察并记录心电图，了解心脏各部位的电生理变化。1.分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，刺激频率每级每分递增10次。2.连续递增刺激法：高于自主心率开始刺激，刺激频率连续递增。3.超速刺激法：以高于心动过速30~50次/min的频率连续发放数秒或数个快速刺激.4.猝发刺激法：发放比心动过速快40%左右频率的4~8个刺激脉冲。5.亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行S1S1刺激。2021/7/288经食管给予频率为110次/分的8次S1S1刺激均稳定起搏心房，每次P波后紧跟时限0.12s的

5、预激QRS波群，随着心房起搏的持续，房室结传导减慢导致心室预激程度逐渐增大，最后3次QRS波群呈完全预激。2021/7/289程控期前刺激也称为早搏刺激。1.S1S2刺激法：在8~10个S1S1刺激的基础上加发S2期前刺激，S1S2偶联间期步长10ms负扫描或正扫描。2.S2S3或S2S3S4刺激法：在S1S1刺激基础上加发S2S3或S2S3S4期前刺激，设定各个期前刺激的偶联间期后，以最后一次期前刺激进行扫描。3.PS2或RS2刺激法采用自身P波或R波触发S2期前刺激进行扫描。随着偶联间期的缩短，期前刺激逐渐

6、进入心脏各部位的相对不应期和有效不应期，分别产生不同的电生理反应，根据心电图出现的相应变化来了解电生理检查结果，因电生理特性与心动周期长短相关，因此，各种期前刺激时基础刺激必须有效起搏。基础心率稳定时才能得到准确的电生理数据。2021/7/2810A:S1S2偶联间期360ms;B:S1S2偶联间期350ms;C、D:S1S2偶联间期340ms、330ms;E、F、G:S1S2偶联间期320ms、310ms、300ms;H:S1S2偶联间期290msⅠaVFV1ⅠaVFV1ABCDEFGH2021/7/2811

7、R-R380ms，R-P200msOAVRT合并FLBBB2021/7/2812如何分析及诊断食管心脏电生理图食管电生理检查需要发放不同方式的刺激脉冲及同步记录体表与食管心电图，从而获得的心脏各部位电生理参数。与分析体表心电图一样，可根据刺激波与各导联心电图形这2个特点展开分析：电脉冲在心电图上表现出高尖的钉状波，根据S波间距可测出起搏周长或频率。在恒定的S1波后出现动态变化的S2时，测量S1S2时距可获得期前刺激的偶联间期。发放电脉冲时应仔细观察每次S波后是否有紧密相关的P波，如无P波表示该次电脉冲起搏无效。

8、2021/7/2813需记录电生理检查全过程，连贯地仔细分析体表和食管心电图改变。S1S1连续刺激时需注意不同频率S波后的P-R间期及QRS形态改变，以及刺激结束后的窦性节律变化。程控期前刺激应重点分析期前刺激引起的P2-R间期及QRS形态。2021/7/2814电生理检查主要观察随着心脏不应期变化而发生的心电图改变，强调在基础心动周期恒定、心脏不应期无变化时，S1S2偶联间期延长或缩