数据支撑临床路径 控制过度医疗.pdf

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1、牟取不正当利益，部分地区的医疗机构等单位通过虚假发票、虚假病例、挂床住院、滥开药物、虚报人数等手段套取3项居民医保资金1．92亿元；医保经办机构个别工作人员利用职权或管理漏洞骗取居民医保资金113．10万元。此外，部分地区未严格做到专款专用，有45810．28万元医保资金在不同保障项目间相互串用等。审计结果还显示，3项居民医保普遍存在着统筹层次较低、基金共济能力不强的问题。截至2011年年底，全国3项居民医保市级统筹尚未完全实现，全国尚有336个县新农合未实行信息化管理。数据支撑临床路径控制过度医疗贾岩·【编者按】“中国在提升医疗质量方面，要有很好的数据，不能让数据成为中国医改成功的‘

2、瓶颈’。”英国国家健康与临床卓越研究所国际所所长KalipsoChalkidou在“中国卫生圆桌会议2012：中国卫生议题”上表示。卫生数据的收集至关重要，直接影响到国家的卫生决策。因此，如何完善数据的收集和分析是医改成功的关键。卫生部卫生发展研究中心主任于德志指出：“数据十分重要，通过对数据的研究，可以建立临床路径，来提高医疗服务质量和效率，规范医生行为，从而控制过度医疗。”事实上，在此过程中，数据是否准确会直接影响临床路径制定的效果。而与会专家认为，收集准确、严谨的研究数据对中国来说仍是难题。数据收集事关卫生决策Ka]1psoCha1k1d0u指出：“卫生部门和行政部门通过收集数据

3、，能为医改提供强有力的保障，也为医改的标准执行进行有效的监管和督查。”显然，中国基层医改过程中遇到的问题也与数据的缺乏有关，无论是基层医疗机构的债务还是运营，都缺乏可供决策的依据支撑。KalipsoChalkidou坦言：“作为国外研究者，我认为数据的实用性是非常重要的，尤其是基层医疗的相关数据。”不过，收集数据并不容易。在收集基层相关数据时，要有为病人服务的质量、成本等方面的数据，而且还要有相应的人才，懂得如何去分析这些医疗数据。“当然，这些数据不仅政策决策者、医护人员可以利用，公众也可以参考和利用，这样的数据才能成为政策制定的依据。”Ka11psoCha]k1d0u说：“在英国，我

4、们做试点项目的时候，政府要求收集有效的数据，进行循证的医疗采购。但是，我们发现，有很多数据还不够，未来还要与相关数据采集部门进行非常密切的配合。”建立临床路径等标准化的医疗规范需要数据的支持，但是收集数据需要建立统一的临床路径标准，这样数据才能源源不断地被收集起来。20《医院领导决策参考}2012年第l6期临床路径亟待统一标准著名卫生学者CharlesGoddard提出：“既然可以制定临床路径，使医生按照一套标准化流程诊疗，那么是否有必要就某个疾病，建立全国层面的临床路径或诊疗标准?”在北大人民医院副院长魏来看来：“这是很有必要的，可以保证用药治疗和程序的正确性，从而保证治疗效果。比如

5、医院开发了一套临床路径，在此基础上建立了一套全国标准，这样可以保证所有医院的治疗效果和质量一样，保证用药程序正确。只要是符合这个临床路径的，都可以保证质量。”魏来同时提出：“可以先考虑在普通病、常见病方面建立全国诊疗标准。”他解释说，目前由于研究水平有限，对一些发病率低的疾病还无法制定合适的临床路径。他提出：“传统中医强调因人而治，但至少在西医诊疗方面，应该有统一的标准。”于德志也表达了相同的看法，他认为：“至少应该有一个国家层面的指导意见或指南，医院可根据实际进行微调。”在一些学者看来，在医院内部，要有质量、安全和效率三个原则。制定临床路径看上去可以为患者省钱，但其作用不仅仅在此，它

6、更是一个工具。魏来认为，有些患者去治疗时往往都会选最好的医院，但或许这种疾病只需去社区的医疗中心就可以诊疗。“所以，我们必须有一个一体化整合的转诊系统。比如患者什么情况转到二甲医院，什么情况转到三甲医院，什么情况在社区医疗中心就可以解决。”与此同时，还应该有一个医院的ERP系统。魏来说：“这个统一标准可以改变医院的资源配置，医院还可以和IT系统联网，与每个医生每日诊疗系统联网。”医改难题是否有标准答案?广东省卫生厅副厅长廖新波【编者按】目前，医改似乎成为各国政府的首要任务，而且每一次政府换届，几乎都以医疗等民生问题来说事。大家都知道，奥巴马上台之时的施政演说也是用医改来说事，对于奥巴马

7、的美国医改来说，更重大的挑战是在扩大医保覆盖面的同时或之后，如何在当前有限的财力支持下，进一步控制医疗费用的过度增长。也正是医疗费用居世界之首，即使有钱，也不能坐视不管。但是一旦与政党的政治挂上钩，医改的遗漏问题也成为对方攻击的靶子。这也影响奥巴马连任成败与否。最近，英国新医改从酝酿到了实际运作阶段，面临的问题也不少，从他们医改的内容来看，主要是通过打破政府对医疗资源的高度行政管理垄断，推进管办分离，提高医疗服务效率。这正是欧洲各国的福利型社会