手指末节外伤致皮肤及甲床缺损推进皮瓣和游离真皮移植疗效分析.pdf

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1、药物与人2015年1月第期第28卷总第325期Medicine~peop1eJanuary2015Volume28NO．1107认知行为对初发2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗的影响宁转娥王月英(山西大同市第三人民医院大同037008)摘要：目的：探讨认知行为对初发2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗腱岛功能的影响。方法：通过认知行为干预，使患者愿意接受胰岛素强化治疗，随机对5O例初发2型糖尿病患者(实验组)胰岛素强化治疗，并与常规治疗组(对照组)在血糖控制水平度胰岛素恢复情况进行对照比较。结果：实验组胰岛素功能

2、恢复明显高于对照组，且无一例发生低血糖或糖尿病其他急性并发症。结论；对初发2型糖尿病患者在饮食及运动治疗基础上，通过认知行为干预，尽早应用胰～一岛～一素～强一化一治一疗～，一具一有一血一糖一～控一制一～稳一定一和。一一一一一显著改善胰岛细胞功能的作用。关键词：初发2型糖尿病；胰岛素强化治疗；认知行为现有的2型糖尿病的治疗模式是对初诊2型糖尿病患者予以阶梯式治疗，先进要原因，所以第一时相分泌部分甚至接近完全恢复的意义在于这些患者可以获得相行饮食控制和运动治疗，以后使用一种口服降糖药，再到联合用药，当这些方法不

3、能当时期的病情缓解期。达到良好控制后，才用胰岛素治疗。近年来研究显示，对初诊的2型糖尿病患者使用我们作为研究对象的实验组在经过1—3个月的胰岛素强化治疗后，停用药后，早期胰岛素强化治疗，可在短时间内使血糖得到理想控制，胰岛素B细胞功能得到仅凭饮食控制及适量运动就能使血糖控制在比较理想的范围，而对照组的糖尿病患最多限度的恢复]。者则需要一直口服降糖药降血糖，有部分对照组的患者还不甘心用药，但血糖控制的1资料与方法并不理想，这就充分说明了实验组的患者在接受了胰岛素强化治疗后胰岛功能得到1．1临床资料随机将201

4、1年2月一2012年2月100名初发2型糖尿病患者分了改善，所以停药后血糖也接近正常范围，而对照组的患者则需一直用降糖药维持血为实验组和对照组，每组各50名。年龄在35+55岁，病程4周一半年，无慢性并发糖水平，也就是说对照组的患者不能停用降糖药，因为这部分患者体内胰岛素仍然不症，未用过降糖药物治疗，初次检查空腹血糖在9．0—15．2mmoI／I，餐后血糖在10．0正常，不能分泌足够的胰岛素来维持血糖。一17．8mmoL／L，糖化血红蛋白9．513．8，胰岛素功能测定均表示胰岛素功能不健康教育健康教育着重于

5、对患者进行糖尿病基础知识的沟通，了解患者掌握糖足，两组糖尿病患者在年龄、血糖水平、胰岛素功能均无差异。尿病管理的知识水平和对强化治疗的理解程度，与患者一起讨论每日运动量，每餐主1．2．实验组对患者进行认知行为指导、干预，即胰岛素强化治疗的意义、目的，采副食比例，热量与胰岛素用量，血糖曲线变化的关系，尽可能使患者主动参与管理，并用医护与患者之间、患者与患者之间(经过强化治疗的患者现身说法)，以及进行糖尿在实际的调整中理解治疗和控制管理的相互关系。用尽可能通俗的语言来说明身体病基础知识教育，饮食控制、运动疗法和

6、胰岛素治疗等方面的知识解答，针对患者的残存胰岛B细胞功能和外来胰岛素体内转化及参与代谢的过程，以及自身运动量和病情及心理状况．进行积极有效的应用胰岛素强化治疗的认知指导。实验组用胰岛根据运动量调整饮食和胰岛素用量等动、静态相互关联关系，介绍定期抽查24h动态素进行降糖治疗，每日给予2—4次胰岛索皮下注射或胰岛素泵给药治疗1～3个月，血糖与调整胰岛素用量的必要性，使患者能够顺利地配合强化治疗，为以后自行血糖胰岛素量逐渐减量直至完全停用。实验组均为停用胰岛紊治疗3月内FPG<7．控制创造较好的条件]。0mmoL

7、／L，PPG<10retooL／L，视为停药有效。虽然大部分患者愿意接受胰岛素强化治疗，但部分仍存在疑虑．很多患者在用胰1．3标本检测所有患者均采用雅培血糖仪监测手指末梢血糖，监测三餐前后及睡岛素治疗之前均有不同的心理负担，其表现为：(1)抱着无所谓的态度，认为自己主观前血糖，糖化血红蛋白检测采用美国BIO—RAD高压液相法，胰岛索功能检测采用上没有明显的不适症状，吃点药也能降下来，但胰岛索觉得有点小题大做了}(2)怕用放射免疫法了胰岛素以后离不了，所以对用胰岛素有抵触行为。(3)怕出现低血糖反应。针对以1

8、．4统计学处理上心里问题，我们为患者介绍了胰岛素的特性，详述了有关低血糖的症状及处理措采用组间比较t检验进行统计学处理，P=0．05为检验标准施，讲解并演示了有关胰岛素笔的操作过程及其注意事项，实验组患者经过耐心细致2．讨论的解释，患者和家属逐步消除了各种疑虑，积极地配合治疗。有研究表明，较短期高血糖仅影响B细胞胰岛紊的胞吐功能和胰岛素储存，所参考文献导致的B细胞对葡萄糖的感知能力受损是暂时的生理性的和可逆的。因