临床试验机药物和资料管理授权表.doc

临床试验机药物和资料管理授权表.doc

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1、复旦大学附属中山医院临床试验机构A-013-03临床试验机构药物和资料管理授权表试验项目名称试验分期CFDA批件号专业组主要研究者申办者授权范围授权临床试验机构办公室工作人员:□1.对试验药物进行统一管理;□2.对临床试验归档资料进行统一管理。备注1.授权人为该临床试验的主要研究者,受权人为机构办公室工作人员;2.授权人和被授权人严格按临床试验相关法律法规,保证临床试验的顺利开展;3.被授权人对接触的该临床试验相关机密信息和文件,应采取适当的方法保密;4.若授权人不再担任主要研究者时,本授权书自动失效。授权人(主要研究者)签

2、名:日期:注:此件一式两份,授权人保存一份,机构存档一份。

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