实时三维超声心动图在儿童心脏疾病中的应用进展.pdf

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1、·266·SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases，March2015，Vol21，No2doi：10．3969／j．issn．1007—9688．2015．02．035·综述·实时三维超声心动图在儿童心脏疾病中的应用进展高虹，闵杰青，樊伟，何文姬，王鹏(昆明市儿童医院，昆明650228)提要：实时三维超声心动图(realtimethree—dimensionalechocardiography，RT一3DE)为多普勒超声诊断的一个立体动态显示，目前广泛运用于儿童各类先天性或后天性心脏病的诊断和治疗中．

2、尤其是在心脏外科和心脏介入治疗的术前、术中和术后疗效评价中发挥了重要作用，为临床医生提供了一种更为直观、准确的检测手段。本文从RT一3DE的基本原理、临床应用进展、局限性等方面进行综述，展望其将来更多地应用于临床，使医患更大地获益。关键词：三维超声；先天性心脏病；儿童；心脏疾病中图分类号：R541．1；R540．45文献标志码：A文章编号：1007—9688(2015)02—0266—03实时三维超声心动图(realtimethree-dimensionalechoeardi．乏定量分析手段，RT一3DE评价左心室功能时不依赖几何ography

3、，RT一3DE)检查是目前世界上最先进的超声检查形式的假设，能获取室壁各个节段的容积一时间变化曲线，之一。RT一3DE成像是建立在二维超声成像的基础上．结从而能定量分析各节段的功能。合最先进的计算机技术形成的一种崭新的成像技术。它能左心房是心肌泵功能的重要组成部分，其功能的变化直观地显示心脏的外形和腔室的形态等，弥补了二维超声直接受左心室收缩及舒张功能的影响⋯．反映了左心房的不足，对儿童心脏疾病的诊断是一种可靠、准确、快速、前、后负荷的状况。左心房容积在心动周期内的变化是评无创的新手段。早期心脏三维图像的获得依赖于脱机三维价左心房功能的较好指标

4、。由于左心房形态极不规贝lj，通重建，不仅复杂耗时，而且图像质量不佳，限制了其临床应过二维超声心动图方法测量左心房容积欠准确，RT一3DE用。容积成像技术(volumetricimaging)的发展使得RT一3DE能获取左心房立体容积的整体形态，可不依赖几何形状假成为可能，尤其是近年来矩阵经食道超声心动图(matrix—设直接测量左心房容积及其在心动周期中的变化，定量评arraytransesophagealechoeardiography，mTEE)技术的临床价心房容积和功能。应用极大地拓宽了RT一3DE在儿童心脏疾病诊断和治疗2．2先天性心

5、脏病检测中的应用范围。国内三维超声应用研究始于20世纪80年RT一3DE立体显示房间隔缺损和室间隔缺损大小、形代末，在d,JL心脏病的应用研究起步较晚。目前RT一3DE态、位置、缺损周围、残端以及与缺损周边比邻结构，为间的临床应用包括了心脏容积及功能的评价、左心室室壁运隔缺损封堵术筛选提供重要帮助。同时可以直观显示缺损动和不同步性评价、瓣膜解剖结构和功能评价及三维负荷距主动脉、上腔静脉、下腔静脉及二、三尖瓣瓣环的距离。成像。对缺损残端的测量是保证封堵成功的关键，准确测量残端距周边结构的距离，为缺损筛选手术方式(修补术或封堵1实时三维超声的基本原

6、理术)、选择合适型号封堵器提供更准确、全面、直观的信息。RT一3DE采用超矩阵探头、高通道数据处理系统和三RT一3DE在房、室间隔缺损封堵过程中提供实时引导．在维空间定位系统等三种先进技术，利用矩阵阵列换能器提经导管插入导丝和导鞘管时，三维超声能清楚显示钢丝或高分辨率和穿透力，实时、立体地获取三维全容积心脏图鞘管通过房、室间隔的过程，准确指导封堵器释放位置．可像⋯。成像过程主要包括4个步骤：原始图像获取、三维重确定是否有残余漏或并发症存在，提高封堵成功率。构、三维图像分割与理解、图像三维显示。常用图像显示方在复杂型先天性心脏病诊断中。较之二维超

7、声，RT一式有3种：实时三维超声窄角显示的单容积扇形体，宽角3DE的优点在于其能显示右心切面、心房与心室连接的室全容积数据库．彩色多普勒全容积数据库_2l。面观及大血管与心室连接的室面观，从而能发挥及判断心房与心室的异常连接及大血管间的相互位置：为医生提供2三维超声心脏检查更佳的信息，且能弥补二维超声的诊断。2．1左心室容积及功能的评价2．3瓣膜疾病检测传统的超声心动图在评价左心室壁节段功能方面缺RT一3DE能观察二尖瓣和三尖瓣等瓣膜的立体形态．可理想地显示瓣膜病患儿瓣叶的数目、形态、结构及启闭作者简介：高虹(1962一)，女，主任医师，研究方

8、向为超声诊断学。方式，并可准确测量瓣VI面积、反流量的大小，为反流定量通信作者：樊伟，E—mail：FWSS2000@163．COIn技术提供了新方法