脑梗塞后并发脑出血44例临床分析.pdf

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1、864陕西医学杂志2015年7月第44卷第7期脑梗塞后并发脑出血44例临床分析陕西省靖边县中医医院(靖边718500)张利利王祝娟△摘要目的：探讨脑梗塞后并发脑出血临床特点、影像学表现及治疗方法。方法：收集资料完整的脑梗塞后并发脑出血患者44例，回顾分析其发病机理、临床表现、CT扫描、MRI检查影像学表现以及给予1O的甘果糖溶液100ml+20％的甘露醇溶液150m1静脉滴注，给予氟桂利嗪和尼莫地平、甲钴胺和复方维生素B等治疗。结果：从发生脑梗塞到发生脑出血时间24h至7d26例，7～14d14例；临床表现为程度不同的神经功能障，意识障碍4例，伴偏瘫、眩晕和共济失

2、调25例，头痛18例，呕吐13例；CT显示梗塞病灶呈现低密度，大片扇形、楔形或不规则形皮一髓质受累，而出血灶呈现高密度，呈斑片状、斑点状、片状或脑回状；治疗结果显效27例，有效12例，总有效率88．6。结论：脑梗塞后并发脑出血发病机理主要与脑梗塞后脑组织损伤、血管再通密切相关，MRI检查诊断敏感性高于CT扫描，立即停用溶栓药、抗凝药、扩血管药及扩容药，消除脑水肿，控制血压，营养脑神经等综合性治疗可取得较好疗效。主题词脑梗塞／并发症脑出血／诊断脑出血在／治疗【中图分类号】R743．3【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2015．

3、07．037脑梗塞后并发脑出血又称出血性脑梗塞或脑梗塞T1wI低信号，T2WI高信号；出血灶超急性期、急性后出血性转变(HT)，主要是指在脑梗塞以后梗塞区期以及慢性期TIWI等信号或低信号、亚急性期高信域继发出血，可分为自发性出血与药物治疗后继发出号，出血灶超急性期、急性期以及亚急性早期在T2WI血。脑出血是脑梗塞患者常见的并发症，是导致脑梗以及FLAIR低信号，而亚急性晚期以及慢性期高信塞患者死亡和加重其残疾症状的主要原因_1]。现就我号。梗塞灶表现为扇形24例，楔形12例，不规则形8们收集的44例脑梗塞后并发脑出血临床特点、影像学例；梗塞灶属于颈内动脉供血区3

4、4例，椎动脉供血区表现及治疗分析报如下。10例，其中位于幕上脑实质36例，位于小脑病灶6临床资料例，脑干2例；梗塞范围同时包括脑叶和深部22例，仅1一般资料收集资料完整的脑梗塞后并发脑局限于脑叶12例，深部1O例。出血部位主要为梗塞出血患者44例，其中，男26例，女18例，年龄48～86区域内及其边缘，具体位于皮质、皮层下白质、脑深部，岁；从发生脑梗塞到发生脑出血时间16h至16d，其出血灶形态为脑回状、点状、斑片状、团状及不规则形中，24h内2例，24h至7d26例，7～14d14例，14d以态。上2例；既往有腔隙性脑梗8例、风湿性心脏病史224治疗方法诊断明确

5、后立即停用扩血管药和例、高血压病史18例、糖尿病史12例、肾病综合征史溶栓药，糖尿病病例给予降糖，高血压病例给予降压，3例、外伤l例、硬皮病1例。同时进行止血、补液、抗炎等综合治疗。给予10的2临床表现临床均急性发病，表现为程度不同甘果糖溶液100ml+20的甘露醇溶液150ml静脉的神经功能障，意识障碍4例，意识清醒40例，伴偏滴注以降低颅内压，给予氟桂利嗪和尼莫地平以改善瘫、眩晕和共济失调25例，头痛18例，呕吐13例，抽大脑微循环，给予甲钴胺和复方维生素B以营养脑神搐4例，失语2例。经，促进其脑细胞的再生，减轻其神经功能受损。3影像学检查脑梗塞后同时接受CT

6、与MRI5疗效判定标准①显效：失语、瘫痪等症状明检查，间隔时间在24h以内。CT检查提示梗塞病灶显减轻，能独立行走。②有效：失语、瘫痪等症状有所呈现低密度，而出血灶呈现高密度，具体显示：低密度改善，其肌肉力量有所提高，但不能独立行走。③无区内大片扇形、楔形或不规则形皮一髓质受累，其间混效：患者的临床症状无变化、加重或死亡。杂高密度病灶呈斑片状、斑点状、片状或脑回状。高密6结果显效27例，有效12例，无效5例，其度区出血灶边界大多不清楚，其中，1O例有较大出血中1例86岁高龄患者合并脑室出血治疗无效死亡，总灶形成血肿，产生占位效应。MRI检查显示：梗塞灶有效率88．

7、6。讨论△陕西省榆林市第二医院脑梗塞后并发脑出血为同一病灶的两种不同性质陕西医学杂志2015年7月第44卷第7期865的病变，可能发病机制有以下几种：血管远端脑动脉栓对于脑干以及幕下出血以及微小出血也具有良好显示塞栓子破裂、溶解，或存在栓子的远端血管扩张，使血效果。同时，MRI检查还具有良好的软组织分辨力及管缺血坏死，通透性增加，大量血液成分经血管壁外多参数、多序列成像，可清晰显示灰质、白质以及深部渗，在血压的作用下破裂出血[2]。脑水肿使脑梗塞灶灰质核团和出血，其诊断敏感性高于CT扫描L6]。脑内以及其周围组织的毛细血管受压，发生缺血性坏死梗塞后并发脑出血影像学

8、表现与梗塞