脑出血并发低钠血症84例临床分析

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1、脑出血并发低钠血症84例临床分析【摘要】目的探讨脑出血并发低钠血症临床特点、治疗方法与效果。方法对木院自2011年8月〜2013年8月收治的84例脑出血并发低钠血症患者作为研究对象，针对患者病情分别给予保守治疗、脑室穿刺体外引流术治疗，观察低钠血症特点、发病机制及治疗效果。结果患者主要表现为意识障碍等临床症状，血钠降低速度及程度与症状轻重之间冇直接关系；通过积极治疗后，存活79例，死亡5例，存活率为94%。结论低钠血症対脑出血患者病情有着严重不良影响，治疗时加强血钠监测并及时治疗对于提高患者生存率有着重要作用。【关键词】脑出血；低钠血症；发病机制高血压是临床常见老年性疾病，患者常出

2、现低钠血症等严重并发症,严重者可死亡，因此对脑出血并发低钠血症的临床特点进行分析，并探讨有效地治疗方法有着重要的作用，作者对永煤集团总医院收治的84例脑出血并发低钠血症患者进行研究分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院B2011年8月〜2013年8月收治的84例脑出血并发低钠血症患者，男52例，女32例，年龄46〜80岁,平均年龄(61.32±5.07)岁,其中基底节出血40例，丘脑出血26例,脑干出血18例，出血量15〜86ml,患者均符合1995年全国脑血管会议制定的脑血管病的诊断标准，所有患者均伴随不同程度的意识障碍、21例乏力、19例呕吐、5例癫痫，排除严重肝肾心

3、肺疾病、甲状腺功能减退等脑外疾病患者，患者发病后均未使用甘露醇及糖皮质激素治疗。1.2方法患者入院后1d内空腹状态下抽取静脉血3ml,通过全自动生化分析仪对血钠水平进行测定，所有患者入院后均于2~3d内接受复查，观察其血钠水平，血钠正常参考值为135〜145mmol/L。患者明确病情后，停用曝嗪类利尿剂、单纯葡萄糖溶液，同时对患者水出入量进行监测，每天水摄入量需＜1000ml,轻度低钠血症患者静脉输入平衡盐或口服钠盐，对于血清钠〈120mmol/L•且临床症状严重者，根据其化验结果给予3%高渗生理盐水静脉滴注，必要情况下可给予患者人血白蛋白扩容、血浆等胶体液，同时根据患者电解质复查

4、情况，对钠盐浓度及量进行灵活调整，在对患者血钠进行调整时，需要保证血清钠浓度上升〈0.7mmol/(L•d),保证24小时内血清钠浓度增加〈20mmol/Lo其屮56例患者行保守治疗，28例患者行脑室穿刺体外引流术治疗。2结果2・1所有患者血钠水平均低于135mmol/L,其中125〜135mmol/L者9例，患者临床症状表现不明显，115〜125mmol/L者12例，患者出现不同程度的意识障碍，W115mmol/L者63例，患者出现深度昏迷状态。血钾水平低者36例，血钾正常者48例。2.2经过积极治疗后，79例患者病情均在1〜2周内得到明显缓解,复查时患者血钠水平均出现明显提高，

5、患者治疗后痊愈或好转；5例患者由于出现严重并发症，死亡原因：严重肺部感染1例、中枢性呼吸衰竭2例，急性心力衰竭者2例，治疗成功率为94%。3讨论神经外科疾病患者常继发低钠血症等水盐代谢紊乱症状，临床关于脑出血合并低钠血症原因主要为脑耗盐综合征、医源性、抗利尿激素分泌界常综合征术。医源性主耍为激素、甘露醇、利尿剂及补液不当等引起［1］,部分为患者疾病口身导致。颅内疾病导致肾脏钠丢失量增多，从而引起细胞外液容量下降及低血钠症状，部分研究显示脑耗盐综合征与脑利钠肽、心房利钠肽等有着直接关系，二者可对抗利尿激素释放进行抑制，抑制肾素-血管紧张素及醛固酮的分泌，引起水钠流失［2］。抗利尿激素

6、分泌界常综合征时，患者肾集合管及远曲小管重吸收水增加，从而导致水潴留现象，细胞外液容量岀现扩张，血清钠浓度下降，导致低钠血症发生［3］。脑耗盐综合征、抗利尿激素分泌异常综合征导致的低钠血症表现亦不相同，因此在临床治疗时方法亦不相同，脑耗盐综合征引起的低钠血症在治疗时需要对水、钠含量进行及时补充，抗利尿激素分泌异常综合征患者则需限水治疗，临床治疗一旦出错可导致严重脱髓鞘改变、脑水肿，甚至可导致患者岀现严重后遗症或死亡，因此在治疗时，明确低钠血症发生原因，并进行止确处理有着重要的临床意义。脑出血并发低钠血症在临床症状无特殊表现，与脑出血自身表现区别难度较大，因此在治疗时要加强血钠水平检

7、测，保持电解质平衡，对于出现低钠血症的患者进行及时纠正，在低钠血症的纠正时，需要有效鉴别CSWS、SIADH临床症状，同时根据诊断结果进行补钠及补液治疗。低钠血症患者血液低渗，极易引起心、脑、肾等重要脏器灌注障碍，从而对患者正常生理功能造成影响，因此在治疗时，耍同时加强対患者心、脑等重要器质的监测及保护。本次研究显示低钠血症的发生可加重患者脑出血病情，因此在治疗时要加强対钠、水的监护，观察英血清电解质情况，避免低钠血症的出现，同时根据具体情况给予针对性治疗，从而促进患