慢性肺心病并发低钠血症24例临床分析.doc

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1、慢性肺心病并发低钠血症24例临床分析【摘要】目的:探讨慢性肺心病并发低钠血症的病因及防治措施。方法:对24例慢性肺心病并发低钠血症的临床资料进行回顾性分析。结果:慢性肺心病合并低钠血症时常与呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱等同时存在，使病情复杂，治疗棘手。结论:由于临床症状特异性不高，慢性肺心病易并发低钠血症，早期发现、及时处理可降低死亡率，改善预后。【关键词】肺心病;低钠血症;临床分析　　1临床资料　　1.1一般资料全部肺心病患者均符合1998年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。慢性肺心病合并低钠血症24例，男9例，女15例;年龄57～89岁，平均年龄7

2、1.96岁;慢性肺心病病史15～32年;原因:长期使用利尿剂9例，长期低钠饮食10例，食欲不振7例，腹泻2例，近期输注多量低渗液体3例;分型:轻度低钠血症9例，中度低钠血症11例，重度低钠血症4例;血气分析:呼吸性酸中毒20例，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒17例，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒2例。除原发病的临床表现外，尚有衰弱、无力、表情淡漠、卧床不起、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等表现。　　1.2治疗与转归除按基础疾病及并发症的常规处理外，第1周每日监测电解质及出入量并限制入量，补充钾、氯、钙离子等电解质。按公式计算补钠量=（142mmol.L-实测血清钠）×0.

3、2×体重，予以补钠纠正低钠血症，第1d补充1.3～1.2;第2～3d补充剩余量;第2周2～3d监测电解质，此后根据具体情况监测。轻症病人以口服补钠为主，增加饮食中的盐量或口服生理盐水、盐胶囊，对于中、重度低钠血症病人给予静脉补充，浓度选择生理盐水或3%氯化钠，慢性肺心病合并稀释性低钠血症者适当应用强心甙、血管扩张药及利尿剂以改善心肺功能，部分因合并呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂及无创呼吸机治疗。20例经治疗好转，2例因经济困难或疗效差不能坚持而自动出院，2例并发多脏器功能损害而死亡。　　2讨论　　慢性肺心病患者病情常反复发作，迁延不愈，在急性发作期，呼吸衰竭和电解质紊

4、乱是影响预后的主要并发症。低钠血症所致的神经症状易与肺性脑病混淆，治疗不及时对预后产生不良后果。慢性肺心病合并低钠血症病死率高达26.3%［1］。低钠血症包括缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症、消耗性低钠血症。慢性肺心病合并低钠血症重在预防及早期发现，对长期饮食少者不严2格限盐，鼓励病人多进食，对心功能不全者不要过分强调低钠饮食，应用利尿剂者应注意监测水电解质平衡，及时发现低钠血症。采取适当的临床干预措施以改善预后。在临床上应特别注意提高对慢性肺心病易并发低钠血症的认识和警惕，严密观察肺心病住院病人的病情演变，动态检查动脉血气和电解质的紊乱，必要时行头颅CT和胸片

5、检查与气胸、低钠血症、肺性脑病等相鉴别防止误诊。轻症病人（血钠120～129mmol.L）以口服补钠和限制水为主，中度（血钠110～119mmol.L）、重度（血钠<110mmol.L）补充含钠液体需注意控制补钠速度，以免血容量急剧增加，心脏负荷突然加大，加重心力衰竭和发生肺水肿。一旦血钠达到125mmol.L，应停用高渗盐水，改用等渗盐水治疗。在补钠同时需注意避免血钠升高太快，并注意低钾、低氯血症、碱中毒及慢性高碳酸血症的防治。此外，加强患者的健康教育与指导，可提高原发病治疗疗效缩短病程，降低死亡率。【参考文献】［1］陈中红.慢性肺心病并低钠血症91例

6、临床分析［J］.实用医学杂志，2005，21（5）:499.2