糖尿病医学营养治疗的进展——循证中的快乐.pdf

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1、《中国医学前沿杂志(电子版)》2014年第6卷第12期·述评·1糖尿病医学营养治疗的进展——循证中的快乐陈伟，江华1,2((中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)编写委员会(1．中国医学科学院北京协和医院肠外肠内营养科，北京100730；2．四川省人民医院创伤代谢中心，成都610072)由中华医学会糖尿病学分会及中国医师协会营1证据的识别与确定养医师专业委员会常务委员组成了《中国糖尿病医应根据医学营养治疗(MNT)推荐意见的强度学营养治疗指南(2010)~(以下简称2010版指南)确定临床应用。如果一种疗法的使用为A级推荐，编写及审定专家委员

2、会。两个学会的主任委员纪立基本上多数患者若无禁忌证即可使用；如为B级推农教授、马方教授任共同主编，同时邀请美国营养荐则可选择性地使用，但应注意其证据并不充分，专家李兆平教授、澳大利亚营养专家李铎教授作为专家共识在推荐意见中有相当的作用，存在不确定国际编委进行审稿。2010版指南的制定参照了《世性，在理由充分时可用或不用，应随时注意新证据界卫生组织(wHO)指南编写指南》和AGREE的发表；若为C或D级推荐则提示证据更加缺乏，协作网发布的临床指南编写方法学原则，结合中国专家共识的参与更多，具有更大的不确定性，临床糖尿病医学营养治疗现状，首先建立

3、指南制定的方可以使用，但医生应更加灵活运用，只要理由充分法学原则[1】。作为我国第一部专科疾病的医学营养即可选择用或不用。总体原则是若无充分理由应参治疗指南，吸引了广大内分泌、糖尿病专家关注，考指南意见，因为即使是C或D级推荐，也是大进行了多达18次全国范围的针对营养素分配、营量复习文献结合多人多次讨论达成的共识，在多数养诊疗方法、并发症处理等方面的解读工作，在《中情况下较个人有限的经验，其参考价值相对更大。国糖尿病杂志》《中国医学科学院学报》《实用内科需要特别指出的是推荐意见级别及其所依据的证据杂志》等学术期刊进行了大量的解读及推广工作，级

4、别都是具有时间性的相对分级，随着新的研究结同时也引发了临床领域对营养工作的全新看法。时果出现，其级别可能发生变化。另外，“当前最好”隔3年，国内外发表了400余篇糖尿病与营养相关也是一个重要的应用前置条件，意味着并不存在绝的文献研究，极大地丰富了2010版指南中的各项对的“最好推荐”，即使推荐级别较低，其反映的证据，其中尤其填补了中国证据稀少的缺憾。为了也是相对于目前条件而言最佳证据的结论[2】。确保临床医师更早地享受最新的循证成果，更好地2012年WHO更新了指南的产生方法，每条为患者服务，自2013年起，由两大学术组织再次推荐意见均由至少

5、2位质控专家共同对6大方法学立项，组成指南更新编写小组，收集近3年最新领域的23个具体议题进行评分，并经过加权计算的临床证据，补充2010版指南的不足，并于2014后，得出推荐意见的质量水平。新指南的方法学专年7月起征求两个学会专家的意见，进行修改，于家组决定，参照这一方法，设立质控组，每一章节2014年10月最终定稿。现针对新指南中部分更新均应由质控组2位或2位以上专家参照上述标准进的证据及观点进行初步介绍。行推荐意见质控。通讯作者：陈伟E-mail：txchenwei@sina．tom《中国医学前沿杂志(电子版)》2014年第6卷第12期

6、2·述评·2蛋白质的供给与推荐可用于糖尿病的管理，但没有一种能够符合每一位蛋白质摄入量对血糖的影响一直是学者们研糖尿病患者个体“理想”的膳食结构。目前我国推究的热点。既往有报道指出，高蛋白质摄入量荐糖尿病患者采取平衡膳食，能量摄入应符合体(>20％～30％)带来的糖异生作用会导致血糖重管理目标，其中45％～60％来自碳水化合物，水平升高。然而，人体代谢研究证实，高蛋白质25％～35％来自脂肪，15％～20％来自蛋白质。摄入在刺激胰高血糖素分泌的同时，也刺激胰岛由于诸多因素影响膳食结构，当推荐-~eeN食结构素分泌，最终并不影响体内的血糖水平。

7、针对健时，需考虑患者的代谢目标(如血脂、肾功能等)康人群的研究指出，高蛋白质摄入量膳食(占总和个人喜好(如风俗、文化、宗教、健康理念、经能量的20％～30％)与常规蛋白质摄入量膳食济状况等)，个体化制订膳食方案。(<20％)相比，二者对空腹血糖、糖化血红蛋白4餐前负荷理论的产生与循证(HbAlc)、总胆固醇及低密度脂蛋白水平的影响均餐前负荷法是近10年来提出并经过临床验证无显著差异[3]。因此，建议肾功能正常的糖尿病患的MNT新方法，旨在使肥胖、2型糖尿病、心血者遵循健康人群的蛋白质适宜摄入量(占总能量管疾病及恶性肿瘤等代谢性疾病患者获得更佳

8、的代的15％～20％)，这与2013年中国营养学会推荐谢控制以及临床结局。根据已有的临床证据，基于的成年人蛋白质摄入量相似。除了总蛋白质的摄入高蛋白质、缓释碳水化合