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1、中华内分泌代谢杂志2013年5月第29卷第5期摇ChinJEndocrinolMetab,May2013,Vol.29,No.5·357·誗指南与共识誗糖尿病医学营养治疗专家共识王卫庆摇宁光摇包玉倩摇母义明摇李红摇陈名道摇陈璐璐摇陈伟摇苏青摇严励摇童南伟摇摇一、医学营养治疗(MedicalNutritionTherapy,定,避免普通淀粉所致的血糖迅速升高、血糖波动剧烈MNT)的现象。MNT是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特2.维持理想体重并预防营养不良:对于超重/肥定营养干预措施。包括对患者进行个体化营养评估、胖的糖尿病患者,MNT可通过控制能量摄入,从而调制定相应的营养干预计划并在一定时
2、期内实施并监节体重。多项研究显示,适度、持久的减重可改善胰岛[1]测。素抵抗、减少炎症标志物、降低氧化应激、改善内皮细[7鄄17]20世纪70年代美国糖尿病学会(ADA)首次颁布胞功能,进而改善患者整体健康状况。[2]“糖尿病患者营养与饮食推荐原则冶。20年后ADA控制饮食具有稳定血糖、调节体重,但应用不当发[3]提出MNT的概念,并与药物治疗相提并论。2006生营养不良的风险随之升高。多项流行病学调查显年ADA强调,糖尿病患者应接受个体化MNT以达到示:即使在正常人群中,减重造成的微量元素和维生素[4]理想的治疗目标。2010年ADA建议相关保险公司缺乏也不容忽视,其中最可能缺乏的正是与能量
3、代谢[5][18鄄20]及其他医疗保障机构应支付MNT的费用。此外,美密切相关的重要元素(B族维生素、铁、钙、镁)。国临床内分泌医师协会、国际糖尿病联盟、加拿大糖尿研究显示,接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维病学会、欧洲糖尿病研究学会也一致推荐MNT作为糖生素缺乏,1型糖尿病患者常存在维生素A、B、B、12尿病的重要治疗措施。B、C、D、E等缺乏,而2型糖尿病患者以B族维生素6[21]MNT在糖尿病综合管理中的重要性已被世界各缺乏最为常见。国医生所认同。为了更好地应用MNT对患者进行评有研究显示:使用传统方法减重的患者中出现营[20]估和治疗,来自全球的糖尿病医生及营养专家拟定了养不良的比例
4、显著高于接受MNT的患者。MNT被[6]MNT使用简明流程(附录1),并建议不同国家和地广泛用于肥胖症、糖尿病以及代谢综合征的管理。在区可根据自身特点进一步细化。需要限制饮食的疾病中,MNT是预防营养不良有效的二、MNT的必要性策略,补足各种微量元素和维生素的同时不增加额外[22]1.有利血糖控制:MNT通过合理调配膳食纤维,能量摄入。延缓碳水化合物的消化和吸收,避免餐后血糖大幅度3.改善肠促胰素分泌:已有研究报道MNT能在波动。其中可溶性膳食纤维在胃肠道与葡萄糖形成黏一定程度上改善肠促胰素的分泌,包括胰升糖素样[23]胶,减缓糖的吸收;不溶性膳食纤维在肠道吸附水分并肽1(GLP鄄1)和葡萄糖
5、依赖性促胰岛素多肽[24]包裹食物,使食物和消化液不能充分接触,延缓食物消(GIP)。化,从而降低餐后血糖,同时还能协助降脂、软化粪便、三、MNT的重要价值促进肠道蠕动。糖尿病的治疗是一种系统化的综合管理,包含我MNT使用改良淀粉达到血糖稳定。淀粉分子结们熟悉的运动治疗、药物治疗、患者教育和血糖自我监构的修饰性改变致淀粉对消化酶产生抵抗力,这种改测,以及自始至终贯穿其间的MNT。其中MNT是贯良淀粉的消化时间长、碳水化合物分解慢,有助血糖稳穿疾病全程的一种基础管理手段。有研究提示MNT表1摇医学营养治疗用于糖尿病预防DOI:10.3760/cma.j.issn.1000鄄6699.2013.0
6、5.002级别预防效应循证依据作者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科(王卫庆、宁光、陈名道);上海交通大学附属第六人民医院内分泌一级有效降低糖尿病前期患者大庆研究[25]代谢科(包玉倩);解放军总医院内分泌科(母义明);浙江大学医学院[26]的糖尿病发病率印度糖尿病预防研究[27]附属邵逸夫医院内分泌科(李红);华中科技大学同济医学院附属协和芬兰糖尿病预防研究[28]医院内分泌科(陈璐璐);北京协和医院营养科(陈伟);上海交通大学美国糖尿病预防项目(DPP)二级有效降低糖尿病患者HbA[29]医学院附属新华医院内分泌科(苏青);中山大学附属孙逸仙纪念医院摇1C回顾性
7、综述摇[30]内分泌科(严励);四川大学华西医院内分泌科(童南伟)三级心血管病发病率、心血管病大庆研究摇通信作者:王卫庆摇死亡率和全因死亡率下降·358·中华内分泌代谢杂志2013年5月第29卷第5期摇ChinJEndocrinolMetab,May2013,Vol.29,No.5对预防和治疗糖尿病,减少心血管危险因素,从而可能高的结果。糖尿病患者在围术期更容易代谢紊乱,加阻止和延缓并发症均有重要
