2011年协和医考张博士病理串讲.doc

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1、病理学：第一单元　细胞、组织的适应、损伤和修复适应性改变体肥量增成熟化。：萎缩：体积变小和数量减少。肥大：体积的增大，细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多。（三体一网）。增生：实质细胞数量增多。化生：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。鳞状耐磨。结缔组织间叶骨化。损　伤：细胞水肿线粒体水肿肝炎气球变。：细胞膜及细胞内线粒体等结构受损。轻度水肿实为肿胀的线粒体和扩张的内质网。病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。脂肪沉积脂滴苏3打老虎。：常见于肝，也可见于心、肾等器官。

2、脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。严重贫血时，心内膜下和乳头肌部分心肌细胞发生脂肪变性呈黄色、未发生脂肪变性的心肌呈红色，二者相同排列形成虎皮斑纹状故称虎斑心。玻璃样变性的概念：1.结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。2.血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的细动脉。3.细胞内玻璃样变肝炎气球水肿，肝胞内嗜酸性小滴是玻璃。肝嗜酸性小体是坏死。淤血槟榔肝。肺淤血心衰细胞，褐色硬化。肝细胞玻璃样变性在慢性酒精中毒时，肝细胞核周围的胞浆内可出现圆形或不规则形玻璃样小体，称Mall

3、ory小体。病毒性肝炎时，肝细胞受损伤在胞浆内常见嗜酸性小体：慢性肾小球肾炎时，合成玻璃样小滴；病毒性肝炎时，嗜酸性小滴。坏　死：活体。1.坏死的病理变化：1）细胞核的改变：核浓缩，核碎裂，核溶解。2）细胞质的改变：如肝细胞坏死出现的嗜酸性小体。3）间质的改变。2.坏死的类型液化性坏死：脑胰凝固性坏死：1.贫血性梗死：心肾脾；2.干酪样坏死3.坏疽：干性，湿性（肺肠子宫），气性出血性梗死：肺肠，淤血、双血供、组织疏松贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。：（1）凝固性

4、坏死：蛋白质凝固，如肾、脾的贫血性梗死。（2）液化性坏死：酶性水解而液化，脑、胰腺。凝固性坏死的特殊类型：①干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。如：肺干酪性结核。②坏疽：干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，水分少，多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；湿性坏疽：肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）。因动脉闭塞而静脉回流受阻。气性坏疽：因深部肌肉，按之有捻发音。结局1.溶解吸收2.分离排出：残留的空腔称空洞。3.机化：毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢痕组织。4.纤维包裹、钙化。凋

5、亡的概念：是生理过程。修　复：再生能力：永久性细胞：包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。肉芽组织的结构与功能：肉芽组织主要由纤维母细胞和新生的毛细血管组成机化。肌纤维母细胞。常有大量渗出液及炎性细胞，主要是巨噬细胞、中性粒细胞。最后变为瘢痕组织。第二单元　局部血液循环障碍充　血：血管内血液含量增多称为充血。1．动脉性充血：简称充血。2．静脉性充血：亦称淤血。1.肺淤血：多为左心衰竭引起。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。2.肝淤血：主要见于右心衰竭。如同槟榔的

6、切面，故称槟榔肝。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。血栓形成过程是血栓形成，固体物质叫血栓。白板，透明DIC：在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。（一）白血栓：由血小板和纤维素构成，见于血栓的头。以及心瓣膜血栓。（头白板）（二）混合血栓：呈层状结构，由一层血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构成，由血小板小梁和纤维素构成的梁常呈鹿角状，见于血栓的体。（三）红血栓：实际上是血液按其组成成分凝固，所见到的是纤维素网罗大量红细胞，见于血栓的尾。（四）透明血栓

7、：因为只有在显微镜下才能见到，故又称微血栓，由纤维素构成（纤维素性血栓），常见于弥散性血管内凝血（DIC）首先存在易引起DIC的基础疾病，多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。发生于微动脉、毛细血管和微静脉内。血栓的结局软了硬了掉了，肉芽机化。：一）血栓软了就软化二）血栓肉芽就机化三）硬了就钙化：钙盐沉积于血栓，发生在静脉或动脉内，可形成静脉石或动脉石。四）掉了就脱落。栓　塞：栓塞和栓子的概念过程是栓塞，物质是栓子。：在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。栓子可为固态

8、（如血栓栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如空气栓子）。栓塞类型和各自对机体的影响：一）血栓栓塞：肺动脉栓子90％来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉下肢肺栓猝死，长骨脂栓，羊水透明DIC。、股静脉和髂静脉。二）脂肪栓塞：常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤，