张博士医考红宝书——病理学复习指导9

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1、张博士医考红宝书——病理学复习指导9第九单元乳腺及女性生殖系统疾病考情分析200420052006合计ZY123ZL第一节乳腺癌一、常见组织学类型乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。泌乳功能肉眼观：乳腺癌以单侧为主，偶见双侧。好发于乳腺外上象限"肿瘤大小不定，质硬，与周围组织界限不清，常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。如癌瘤位置浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮样外观,如累及乳头，可引起乳头下陷。镜下：乳腺癌形态结构复杂，类型很多。（一）导管内癌癌组织位于扩张的导管内，未突破

2、基底膜，属导管原位癌。组织结构多样，癌细胞可排列成实性团块、乳头状及筛状等。（二）浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50%-8（）%。导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管痛。癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。根据其实质与间质比例不同，乂可分为单纯癌（实质与间质大致相等）、硬痛（实质少间质多）及不典型样癌（实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润）。（三）浸润性小叶癌小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态一致，排列成条索状或单个散在于纤维组织Z间,

3、有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态，（四）湿疹样痛（派杰病）多伴有浸润性导管痛，或由乳头的大导管上皮发生,癌组炽沿大导管漫润性生长，累及乳头部皮肤，使乳头出现糜烂和渗液结痂，呈湿殄样改变。患者年龄较大。4.乳腺癌来源于A.小叶间质B.乳腺囊肿C.导管内乳头状瘤D.乳腺导管上皮及腺泡上皮E.乳腺纤维腺瘤答案:D1.乳腺癌最常见的病理组织学类型是A.鳞状细胞癌A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.髓样癌D.湿疹样癌答案:BA.乳腺浸润性导管癌B.乳腺导管内癌C.乳腺单纯癌D.乳腺硬癌E.乳腺髓样癌病理学；2006-1-123

4、.癌组织中实质与间质大致相等是C病理学;2006-1-124.癌组织中实质少，间质多是D二、常见扩散及转移途径（一）自接蔓延癌细胞沿乳腺导管累及相应腺泡，亦可沿结缔组织间隙和筋膜浸润至脂肪组织，甚至胸肌、胸壁。（二）淋巴道蔓延淋巴道转移是乳腺癌最常'见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结,晩期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。（三）血道转移晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。第二节子宫颈癌一、组织学类型（一）了宫颈鳞癌约占了宫颈癌的95%。根据病变发展，可分为早期了宫颈癌及浸润性子宫颈癌。1.早期子宫颈癌起源于子宫颈外口和柱状上

5、皮交界处的鳞状上皮。由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层（包括累及宫颈腺体）而未突破基底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜卜，3・5mm,在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块，称为早期浸润癌。肉眼难以判断，只冇在显微镜下才能证实。3.早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变癌组织（2002）A.达基底膜B.已延仲至宫颈腺体C.累及宫体内膜腺体D.穿透基底膜，深度达5mmE.累及腺体穿透基底膜至浅肌层答案：D（2002）解析：相关知识0期原位癌I期癌局限于

6、/宫颈IEl期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜卜•才能诊断，镜卜•其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下不超过5mm,水平方向播散不超过7mmIb期病变范围超出la期，临床可见或不可见病变II期病灶超越宫颈,阴道浸润未达下1/3宫旁浸润未达盆壁Ila期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润lib期癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润III期癌灶超越宫颈，阴道浸润己达下1/3,宫旁浸润己达盆壁,冇肾盂积水或肾无功能者均列入III期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外Illa期癌累及阴道为主，已达下1/3Illb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或

7、冇肾盂积水或肾无功能者IV期癌播散超出真盆骨，或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜IVa期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜IVb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移1.浸润癌癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或了宫颈周围组织并伴有临床症状。肉眼观：主要表现为糜烂型（病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血）；内牛浸润型（癌组织主要向子宫颈深部浸润生长）；外生菜花型（癌组织向子宫颈表面牛长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成）。1.浸润性了宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜KA.1mmB.2mmC.4mmD.5mmE.

8、3mm答案:D子宫颈上皮非典型增牛和原位癌了宫颈上皮非典型增生（cervicalepithelialdysplasia）属癌前病变,了宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐