张博士医考红宝书——妇产科学复习指导18

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1、张博士医考红宝书——妇产科学复习指导18第十八单元妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组來源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。除葡萄胎为滋养层发育异常(胚外组织变性)外，其他病变统称为妊娠滋养细胞肿瘤。第一节葡萄胎、~、概念(6妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛形成水泡状，称葡萄胎亦称水泡状胎块,为良性变性疾病，部分可有恶性倾向。(%1)组织学特点滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿：间质内血管消失。二、临床表现、诊断.及鉴別诊断(%1)临床表现1.停经后阴道流血停经后1〜4月多见。2.腹痛。为葡萄胎增长迅速及宫内出血，子

2、宫急速膨人所致或流产引起。3.子宫异常增大、变软多数大于停经月份，子宫5个月妊娠大时尚未扪及胎体，无胎动及胎心。4.卵巢黄索囊肿双侧，急性扭转可发牛腹痛，清除葡萄胎后可自行消退。(9〜10题共用题干)(2002)女，28岁，平时月经规律，停经2个月阴道不规则流血10余犬，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检査宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。【执业2002-4-138]9本例双附件区块物应想到的疾病是A輸卵管结核R输卵管积水C卵巢畸胎瘤D卵巢纤维瘤E卵巢黄素化囊肿答案：E(2002)【执业2002-4-139]10治疗方案应是A吸宫清除宫腔内容物B静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出C预防性化

3、疗D行子宫切除术E行子宫切除术，随后化疗答案：A(2002)5.妊高征征象早期重度妊娠呕吐；中期水肿、高血压、蛋白尿。6.甲状腺功能亢进征象。(-)诊断1.临床表现停经后阴道流血；了宫长大，软，无胎体、胎动、胎心；严重妊高征征2.辅助检杳HCG测定：浓度明显高于正常妊娠相应月份值，血B—HCG值＞100kU/L。常用尿HCG酶联免疫法吸附试验及血HCG放射免疫测定。B超检査：了宫增人，孕6〜7周时，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。【执业2006-4-083].女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天，妇科检杏了宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。

4、首先考虑A.白然流产B.双胎妊娠C.妊娠合并了宫肌瘤D.葡萄胎E.羊水过多答案：D（三）鉴别诊断应与先兆流产、双胎妊娠、羊水过多等鉴别，除病史及临床表现外，可选用HCG检测，B超检查以明确诊断。三、治疗及随访（一）治疗1.清除宫腔内容物确诊后及时清宫。釆用吸宫术，注意出血及子宫穿孔，子宫大小超过12周宫腔过大者可在1周后作第二次刮宫，刮出物应送病理检查。2.子宫切除术年龄＞40岁（恶变率高于年轻者4〜6倍）。3.黄素囊肿若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。4.预防性化疗选用恶变率为10%〜25%,高危患者（年龄＞40岁，HCG值界常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性

5、下降，有可疑转移灶出现，无条件随访）可选用5—•氟尿I密喘或更生霉素，化疗1〜2疗程。（20〜22题共用题干）（2004,2005）25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2月余，阴道流血10天。妇科检査子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及5cm囊性包块，壁薄活动好，无压痛。血HCG增高明显。【执业2004-4-126]20.此例最可能的诊断是A.宫外孕B.卵巢巧克力囊肿C.葡萄胎D.子宫肌瘤红色变E.早孕合并子宫肌瘤答案：C（2004,2005）（答案参见妇产科学第6版321页）。【执业2004-4-127]21.为确诊应首先进行的检查是A.B型超声检查B.

6、血清CA125测定C.盆腔CTD.腹部X线摄片E.腹腔镜检查答案：A（2004,2005）解析：（答案参见妇产科学第6版322页）。【执业2004-4-128]22.最合适的治疗是A.立即清宫B.抗炎治疗C.腹腔镜手术A.宫腔镜手术E・性激素治疗答案：A(2004,2005)(%1)随访为早期发现及治疗，应定期检查：随访2年，监测HCG,术后3月内每周复杳HCG(定最)，3〜6月每半月一次，6〜12月每月一次。第二年每半年一•次。注意有无阴道界常流血，咯血等症状，常规作盆腔检查，B超，X线胸片。应避孕1〜2年(立用避孕套及阴道隔膜)。【助理1999-1-076.】一1.葡萄胎清除后随

7、访吋间至少为(1999)A.半年B」年C.1年半D.2年E.3年答案：D【执业2004-4-024]12完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道冇异，我国为(2004)A10.5%B14.5%C20.5%D30.5%E35%答案：B(2004)【助理2002-4-0484]4葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是(2002)A长效口服避孕药B短效口服避孕药C放置宫内节育器0阴茎套(答案参见妇产科学第6版323页)。E避孕针答案：D(2002)【助理2006-2-052