张博士医考红宝书——妇产科学复习指导3

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1、张博士医考红宝书——妇产科学复习指导3第三单元妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。第一节受精与着床卵了从卵巢排出示进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。精了与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，釋放出顶体酶，称为顶体反应。通过酶的作用，精子得以穿过放射冠和透明帯。一俟精子头部•卵子表面接触，便开始了受精过程。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。【执业1999-4-005]1输卵管内卵子受精

2、的部位，正确的是A伞部B壶腹部与峡部联接处C峡部与间质部联接处D间质部内E内侧1/3处答案：B答案参见第六版《妇产科学》本科教材第28页。受精卵开始进行冇丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向了宫方向移动，约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑棋胚，也称早期囊胚。约在受梢后笫4口，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。在受梢后笫6〜7日，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相

3、互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮。受精卵着床后，子宫内膜迅速发牛•蜕膜变，按蜕膜与受梢卵的部位关系，将蜕蟆分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3部分：①底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的了宫肌层Z间的蜕膜,以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜：指覆盖在囊胚上面的蜕膜。约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，了宫腔消失；③真蜕膜（壁蜕膜）：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。第二节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。一、胎盘胎盘由羊膜、叶状纸毛膜（也称丛密绒毛膜

4、）和底蜕膜构成。（一）胎盘的形成1.羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。2.叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。胚胎发育至13〜21日时,胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受楮后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙屮的称游离绒毛，长入底蜕膜屮的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自

5、的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉（也称子宫胎盘动脉）穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，说明胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通。绒毛组织结构：妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要山合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。3.底蜕膜构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20

6、个左右母体叶。（二）胎盘功能胎盘内进行物质交换的部位，上要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。1.气体交换维持胎儿生命最重要的物质是02。在母体与胎儿Z间，02及C02以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿呼吸系统的功能。C02通过血管合体膜的速度比02通过快20倍左右，故CCX容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。2.营养物质供应可替代胎儿消化系统的

7、功能。①衙萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘；②氨基酸浓度胎血鬲于母血，以主动运输方式通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘；③胎盘屮含有多种酶，如氧化酶、述原酶。冰解酶等,可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。3.排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酹、肌酸等，经胎盘送入母血,口母体排出体外，故可替代胎儿泌尿系统的功能。4.防御功能胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分了量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。细

8、菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。5.合成功能胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素（蛋片激素和信体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性B1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等,笛体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高