资源描述：
《张博士医考红宝书——妇产科学复习指导12》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、张博士医考红宝书——妇产科学复习指导12第十二单元分娩期并发症第一节子宫破裂1、定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发牛破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。二、分类根据程度分完全破裂和不完全破裂；根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。根据原因分为：(%1)自然破裂发牛在子宫手术后的切口瘢痕，承受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫耒经手术者，多因阻塞性难产，耒及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂;滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。(%1)创伤性破裂难产手术不当，如实施产钳术造
2、成的子宫破裂。三、临床表现了宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和了宫破裂两个阶段。(%1)先兆子宫破裂当胎儿先露部下降受阻吋，强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自诉下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼叫，脉搏呼吸加快。血尿形成。胎心改变或听不清，若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。【助理1999-1-070]—1产程中，产妇了宫出现病理性缩复环提示(1999)A.子宫发育畸形B.了宫不协调收缩C.先兆了宫破裂D.子宫破裂E.软产道异常答案：C【助理2(X)2-2-1201—6・初孕妇3()岁，妊娠4()周，规
3、律性宫缩4小时入院。因产程进展不住，给了缩宫素静脉滴注，加强宫缩。2小时后下腹疼痛难忍，孕妇烦躁不安，呼吸急促,心率110次/分，胎心率100次/分，子宫下段侑明显压痛，导尿见血尿。木例最可能的诊断是(2002)A.先兆了宫破裂B.子宫破裂C.强肓性宫缩D.羊水栓塞E.胎盘早期剥离答案：B【执业2005-4-039]4重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是(2003,2005)A合并妊娠高血压综合征B剧烈腹痛C跨耻征阳性D子宫呈板状硬E出现病理缩复坏答案：B(2003,2005)【执业1999-4-111]226岁初产妇，妊娠40周，临产后10小吋出现烦
4、躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为A先兆子宫破裂B子宫破裂C重型胎盘早剥D羊水栓塞E妊娠合并急性泌尿系感染答案：A(27~28题共用备选答案)(2001)A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂【执业2001-4-088]27.经产妇，临产16h,破膜18h。宫缩强，下腹压痛,枕左前位,先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm,胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是答案：B(2001)【执业2001-4-089]28.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少
5、量出血。检查血压8〜50mmHg,脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬,胎位不清,胎心听不到。最可能的诊断是答案：C(2001)妇产科学，第6版，231119页(%1)子宫破裂1.完全性了宫破裂破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解,很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。了宫瘢痕破裂可发生在妊娠示期，但更多发生在分娩过程。了宫切口瘢痕部位有压痛。若不
6、立即剖宫产，胎儿可经破裂tl进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。2.不完全性子宫破裂指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在了宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增人且有压痛的包块，胎心音多不规则。四、诊断诊断完全性了宫破裂无人困难，不完全性了宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只有出现子宫破裂典型症状和体征方能确诊。五、处理发现先兆了宫破裂：需立即抑制了宫收缩，肌注度冷丁100mg,尽快剖宫产。了宫破裂胎儿未娩出，即使死胎也应迅速剖
7、腹取出，视裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有了女综合考虑，若子宫裂口感染不严重，可作裂口修补缝合，否则町行子宫全切除或次全切除。子宫破裂多伴严重出血及感染，术前应输血、输液，积极抗休克治疗，术中、术后应用人剂量广谱抗牛索控制感染。(45〜47题共用题干)24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院。查：骼棘间径24cm,紙耻外径19cm,坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5emo枕左前位，胎心140次/分。肚査宫口开大4cm,S二0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟一次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm
8、,先露为胎头。【执业】45.此时产程受阻的原因主要是
