张博士医考红宝书——病理学复习指导6.doc

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1、张博士医考红宝书——病理学复习指导6第六单元呼吸系统疾病考情分析•200420052006合计ZY2215ZL第一节慢性支气管炎慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病的一种，是呼吸系统最常见的慢性病Z一，以长期咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状。临床以每年持续3个月，连续两年以上者诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎往往是多种因素长期综合作用所致，发病与呼吸道反复病毒感染和继发性细菌感染有密切关系。长期吸烟或吸人有害气体、刺激性的烟雾和粉尘、大气污染、突冷、感冒丄及过敏因索等均是引起慢性支气管炎的原因，机体抵抗力下降则是发

2、病的内在因素。简单一句话——外因+内因！一、病理变化1.粘膜上皮损伤，表现为一上皮细胞纤毛变短、倒伏、稀疏、粘连、甚至脱失形成糜烂。上皮再生时，杯状细胞增多，可出现鳞状上皮化生。2.粘液腺肥大、增生、分泌功能亢进，使浆液腺变为粘液腺。痰的来源3.支气管壁见大量慢性炎症细胞浸润。4.屮、小型支气管的软骨发生变性、萎缩、钙化甚至骨化。例题9.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是KHTK』2001A.[ZK(#]粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落B.管壁充血、水肿C.粘膜上皮纤毛倒伏、脱失D.细支气管周圉炎E.粘液腺肥大

3、、壇生，分泌亢进，浆液腺粘液化[ZK]]答案：E1•慢性支气管炎典型病变屮没冇A.粘膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增牛C.支气管内有多量泡沫细胞D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润A.支气管软骨变性、萎缩答案:C二、主要并发病一一肺气肿肿=胀肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张，使肺组织弹性减弱，含气量过多的一种病理状态，可由多种原因引起，慢性支气管炎是引起肺气肿的常见原因之一。(%1)发病机制慢性细支气管炎吋，管壁纤维组织增生，引起细支气管不完全阻塞，导致阻塞性通气障碍

4、。吸气时，空气尚易进入肺泡，但呼气时，支气管回缩，阻塞加重，气体呼出困难，使肺内储气量增加而致肺气肿。此外，长期的慢性炎症损伤了细支气管和肺泡壁的弹力纤维，细支气管失去支撑使管腔塌陷，吸气时空气进入，而呼气时，气体潴留而导致肺气肿。经验：打呼噜吋也是出气吋像吹哨一样响。28KZK()慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是KZK]2KHTK22004A支气管上皮细胞变性、坏死B支气管平滑肌萎缩C支气管软骨萎缩、纤维化D细支气管炎及细支气管周围炎E支气管腺体增生、肥大KHT』答案：D例题2.弓I起

5、肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织破坏外，还冇A.粘液腺肥大、增生B.肺组织纤维素性炎C.屮、小型支气管软骨变性、萎缩D.al-抗胰蛋白酶缺乏E.肺组织微循环障碍答案：D按其发病原因肺气肿有如下儿种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。病因肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因索协同作用形成的。一、引起慢支的齐种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。二、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡

6、学说。病理学；2006-2-030.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍口J造成EA.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E肺气月中Eo细支气管不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时胸膜腔内压使支气管狭窄加重，肺泡充气过度，容易造成肺气肿的发生。8.慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是(2004)A.支气管上皮细胞变性、坏死B.支气管平滑肌萎缩C.支气管软骨萎缩、纤维化D.细支气管炎及细支气管周围炎A.支气管腺体增生、肥大答案：D(2004)慢性支气管炎反复发作，病变不仅逐步加重，

7、而JUL逐级向纵深发展蔓延，受累的支气管数量越來越多，细支气管因管壁薄、管腔小，炎症不仅可以引起管壁增厚,管腔狭窄茯至纤维性闭锁，I何月.炎症又易向管壁周围组织及肺泡扩散，形成细支支气管炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。还可发牛纤维闭塞性细支气管炎。细支气管周炎及纤维闭塞性细(%1)病理变化1.肉眼观肺体积增大，边缘钝圆，色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。切面，肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。2,镜下肺泡呈弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数口减少。肺泡间隔变窄、断裂，扩张的帅泡融合成较人的囊腔。肺

8、小动脉内膜增厚，管腔狭窄。总结——是管全变窄了三、临床病理联系木病病程较长，进展较缓慢，早期仅炎症发作吋出现咳嗽、咳痰或伴喘息等症状。患者出现帅气肿后，在劳动或受寒情况下口J岀现胸闷、气急，严重时可冇呼吸困难、心动过速和发圮。严重的肺气肿可引起肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病。冇的病例可因近胸膜的肺大泡破裂，空气进入胸膜腔，发生自发性气胸。3•慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.帅源性心脏病B.帅肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺