张博士医考红宝书外科

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1、2008年《张博士医考红宝书》执业医师外科学讲义大家好！现在我们来学习外科总论，希望大家能够参照外科书，记录相关的重点内容。首先我们先来学习第一单元：第一单元　水、电解质代谢和酸碱平衡失调请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占60%，其中细胞内液占40%，外液占20%。细胞外液中，组织间液占15%，血浆占5%，人的体内血液容量：80-100ml/kg。所以对于一个50kg成年男性，血浆含量大约2.5L，血液容量是4-5L。女性体液含量略低，小儿略高。下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布

2、：　　　　联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）。　　联想：眼泪或汗的味道-咸咸的（有NaCl），还有细胞外液pH值呈碱性7.4左右(有HCO3-)我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。其中血容量下降激活RAAS系统，渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌ADH（抗利尿激素/血管加压素）。我们简要回顾一下它们具体的调节机制：渗透压血容量讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节：正常情况下，机体通过血液中的HCO3-/H2

3、CO3缓冲系统使体内pH值保持在7.4左右，需要注意的是HCO3-/H2CO3的比值是20：1。酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的CO2，肾是慢性代偿器官主要是重吸收HCO3-、泌铵和泌氢。在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下：正常人每日排出水分2000～2500ml。1.    皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml2.    呼吸失水约400ml以上两项合称非显性失水3.大便含水约100ml4.尿1000-1500ml；　　肾脏在水调节中起主要作用

4、，是维持机体体液平衡的主要器官。另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。钠跟钾有所不同，钠是多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。第二单元　输　　血第一节、    2008年《张博士医考红宝书》执业医师外科学讲义大家好！现在我们来学习外科总论，希望大家能够参照外科书，记录相关的重点内容。首先我们先来学习第一单元：第一单元　水、电解质代谢和酸碱平衡失调请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占60%，其中细胞内液占40%，外液占20%。细胞外液中，组

5、织间液占15%，血浆占5%，人的体内血液容量：80-100ml/kg。所以对于一个50kg成年男性，血浆含量大约2.5L，血液容量是4-5L。女性体液含量略低，小儿略高。下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布：　　　　联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥（蛋白质）。　　联想：眼泪或汗的味道-咸咸的（有NaCl），还有细胞外液pH值呈碱性7.4左右(有HCO3-)我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。其中血容量下降激活RAAS

6、系统，渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌ADH（抗利尿激素/血管加压素）。我们简要回顾一下它们具体的调节机制：渗透压血容量讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节：正常情况下，机体通过血液中的HCO3-/H2CO3缓冲系统使体内pH值保持在7.4左右，需要注意的是HCO3-/H2CO3的比值是20：1。酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的CO2，肾是慢性代偿器官主要是重吸收HCO3-、泌铵和泌氢。在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下：正常人每日排出水分2000～2500

7、ml。1.    皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml2.    呼吸失水约400ml以上两项合称非显性失水3.大便含水约100ml4.尿1000-1500ml；　　肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官。另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。钠跟钾有所不同，钠是多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。第二单元　输　　血第一节、    概述全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过

8、20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。　　一、输血的适应症　　·急性失血　　·慢性贫血　　·血小板减少或功能异常　　·凝血异常　　·严重感染或低蛋白血症（一）急性失血急性失血治疗原则　　·晶、胶扩容　　胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。　　·合理输血（主要是输红细胞）。这是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。·失血量不超过血容量的20%，Hb大