张博士医考红宝书——外科学复习指导1

《张博士医考红宝书——外科学复习指导1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、张博士医考红宝书——外科学复习指导1第一单元水、电解质代谢和酸碱平衡失调男性：60%檢占体重百分比女性：5魁脂肪较多，—而脂肪含水量只有1430%新生儿：80%,*14岁以后接近成年人细胞内液（男性占体重40%°女性占体重35%）体液细胞外液（20%）组织间液：15%功能性细胞外液无功能性细胞外液1-2%（脑脊液，关节液，结缔组织水）血浆：5汎以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：80-100ml/kgo首先请大家看一下体液占体重百分比的图：以男性为例，体液占60%,其中细胞内液占40%,外液占20%。细胞外液中，组织间液占15%,血浆占5%,人

2、的体内血液容量：80-100ml/kgo所以对于一个50kg成年男性，血浆含量大约2.5L,血液容量是4-5L。女性体液含量略低，小儿略高。K+150mmol/LMg2+20mmol/LHPO42-和蛋白质联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、下面讲一个考试重点：细胞内外液的离子分布：Na+142minol/L氮肥（蛋白质）。Ch103mmol/LHCO3-24mmol/L联想：眼泪或汗的味道-咸咸的（有NaCl）,还有细胞外液pH值呈碱性7.4左右（有HCO/）下面我们来看两道真题：［真题］.细胞外液中主要的阳离子是（2004）A.K+B.Na+

3、C.Ca+A.Mg2+B.Fe2+答案：B2006-3-040・细胞内液中主要的阳离子是A.Na*B.Ca2*C.K*D.NH；E.Fe2+答案:C细胞内外液的渗透压均为290-310mmol/Lo我们已经知道了体液的分布，那么机体是怎么调节体液的呢？机体主要根据血容量和血浆渗透压的变化，通过肾脏调节体液。其中血容量下降激活RAAS系统,血管加压素）。渗透压增高使下丘脑的视上核和室旁核分泌ADH（抗利尿激素/”肾素•醛固酮系统：机体主要通过-维持血容量肾脏调节体液、7'、、」下丘脑■垂体后叶•抗利尿激素：维持渗透压我们简要回顾一下它们具体的调节机制

4、:复习：体液调节-渗透压体内水分減少，溝透压増高■•下丘脑•垂体后叶•抗利尿激素系统饮水抗利尿激素分泌増加口渴▼远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分重吸收，尿星減少体内水分増加，渗透压下降复习：体液调节-血容量血容量下降血管内压力下降t转换酶血管紧张素原►血管紧张素I血管紧张素II-►引起小动脉收缩和刺激肾上腺皮质球状带>増加醛固酮分泌促进远区肾小管对钠的再吸收和水的再吸收，恢复血容量讲过体液调节后，我们再看看酸碱平衡调节:I缓冲系统:HCO3-/H2C03=20:1►PH=7.4肺：排出CO?肾调节：H+・N屮交换，HCOy重吸收，泌NH3,尿的酸

5、化正常情况下，机体通过血液中的HCOf/H2COs缓冲系统使体内pH值保持在7.4左右，需要注意的是HC037H2CO3的比值是20:1。酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的CO?,肾是慢性代偿器官主要是重吸收IIC0「、泌镀和泌氢。在讲各种电解质紊乱之前，我们先了解一下：正常人每日排岀水分2000〜2500mlo1•皮肤蒸发出汗约500ml；休温升高1度，多失水100ml；汗屮含钠和氯较低，故人量出汗可导致高渗性脱水2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；以上两项合称非显性失水3•大便含水约100ml,8000

6、ml水进入消化道，98%重吸收,2%排出;4•尿1000-1500ml；肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官。正常人毎日代谢产牛:的大约600mmol的溶质（主要是蛋白代谢末产物和电解质）盂要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L,故完全排出废物至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每F1尿量应维持在1000〜1500mlo由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500ml水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每FI需水量为2000〜2500mlo饮水1000〜1500ml半

7、固态和固态食物含水约700ml机体代谢内生水每LI300ml另外，人体生理情况I、•每日需要氯化钠4〜5g（含钠77伽ol,细胞外钠142-145,细胞内钠10）,氯化钾3〜4g（细胞内钾150,细胞外3.5-5.5）。钠跟钾有所不同，钠是多吃多排,少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。［真题］.维持机体体液平衡的主要器官是A.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝答案：C禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为氯化钾5gA.水2000~2500ml,钠10g,B.水2000~2500ml,钠5g,C.水3000~3500ml,钠5g

8、,D.水1500~2000ml,钠3g,E.水1500〜2000ml,钠4g,答・案:B弟一卩［真题］.sssS4322钾