《张博士医考红宝书》1神经、精神

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1、第一篇神经、精神系统国家助理医师资格考试网www.guojiayikao.cn第一章神经病学概论（助理不要求）北京颐恒博达医学考试培训中心Email:zhiyeyishi@yahoo.cn常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病是外伤、感染、血管性病。常以缓慢起病的为肿瘤、遗传代谢病、退行性变性。2003．常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病是A．肿瘤、感染、血管性病B．外伤、感染、血管性病C．退行性变性、感染、血管性病D．遗传代谢病、感染、血管性病E．肿瘤、遗传代谢病、退行性变性答案：Bshkjcbs考点：不同神

2、经系统疾病的起病特点shkjcbs解析：神经系统疾病常见病因有血管性、免疫炎症性、感染、退行性变性、遗传代谢病、外伤、肿瘤性疾病等，其中起病最急的是血管性疾病，如脑栓塞和脑出血，其次是免疫炎症性、感染、外伤等，呈急性或亚急性起病，遗传代谢病、退行性变形、肿瘤性疾病则多起病隐匿，病程较长，故本题选B。第一节运动系统运动系统：下运动神经元、上运动神经元（锥体束）；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。一、上、下运动神经元瘫痪(一)解剖生理中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)——放射冠——分别通过内囊后肢及膝行。皮

3、质脊髓束——大脑脚底中3／5——脑桥的基底部——延髓的锥体1．锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索——皮质脊髓侧束——终止于脊髓前角。2．小部分纤维在锥体交处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核（除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配）。下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核+其发出的神经轴突，（受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路）。上运动神经元

4、是指挥系统，下运动神经元是执行系统。(二)临床表现（zl2004-1-074；zl2000-1-099） 上运动神经元下运动神经元（周围性瘫痪）损伤结构皮质锥体细胞，传导束脑神经运动核，脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维瘫痪范围较广，偏瘫，单瘫局限，四肢肌群肌张力高（痉挛瘫）低（弛缓瘫）腱反射亢进减弱或消失病理反射+-肌萎缩-+肌震颤-+肌电图传导速度正常传导速度减慢，失神经电位值得注意的是，在急性严重的病变(如急性脑血管病或急性脊髓炎)，脊髓休克期，可以表现为软瘫。休克过后即逐渐转为硬瘫。zl2004-1-074周围

5、性瘫痪也称为A．周围神经损害性瘫痪B．脊髓前角细胞损害性瘫痪C．皮质运动中枢损害性瘫痪D．下运动神经元损害性瘫痪E．脊髓损害性瘫痪答案：Dshkjcbs考点：周围性瘫痪的定义shkjcbs解析：下运动神经元径路的损害引起的肌肉瘫痪，称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。其特点为瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射。由此可见周围性瘫痪也称为下运动神经元损害性瘫痪，故应选D。zllnkjcbs考点：周围性瘫痪。zllnkjcbs解析：周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前

6、角细胞及脑于运动神经核及其发生的纤维一脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，在临床上表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失伴肌肉萎缩，但无病理性反射。故本题选D。zl2000-1-099符合中枢性瘫痪的临床特征是A．肌群瘫痪为主B．有肌萎缩C．肌张力增高D．腱反射消失E．无病理反射shkjcbs考点：中枢性瘫痪的临床表现shkjcbs解析：中枢性瘫痪属于上运动神经元性瘫痪，系大脑运动皮质到支配前角运动细胞或脑神经运动核的锥体束之间的任一部位损伤引起，

7、此时瘫痪肌呈传导束型分布，表现为单瘫或偏瘫，故不选A。由于支配肌肉的运动神经元完好，一般不会发生明显肌萎缩，故不选B。由于失去皮质的抑制作用，肌张力增高，故选C。浅反射弧的中枢在皮质，因此腹壁反射、提睾反射等浅反射消失，而腱反射等深反射的反射弧不经过皮质，且受皮质抑制，因此中枢性瘫痪时腱反射是亢进的，故不选D。中枢性瘫痪时锥体束征（即病理反射）如Babinski征等是阳性的，故不选E。zl2007-1-074皮质运动中枢损害后的肢体瘫痪表现为A．对侧肢体的中枢性瘫痪B．对侧单个肢体的中枢性瘫痪C．对侧单个肢体的周围性瘫

8、痪D．四肢的中枢性瘫痪E．对侧肢体几个肌群的周围性瘫痪答案：B解析：皮质运动神经元属于上运动神经元，所以其导致的瘫痪为中枢性瘫。皮质运动区局限性病损导致对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫。刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，口角、拇指皮质代表区范围较大、兴奋阈较低，常为始发部位，若抽动沿运动区排列顺序扩散成为Jac