张博士医考红宝书——精神病学复习指导7

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1、张博士医考红宝书——精神病学复习指导7第八单元心理生理障碍第一节心身疾病一、心身疾病与心身医学（考点）心疾病（心理住理疾病，psychosomaticdiseases）是一组与精神紧张有关的躯体疾病。它们具有器质性病变（即病理解剖学改变）的表现（如冠状动脉硬化）或确定的病理生理过程（如偏头痛）所致的临床症状，心理社会因索在疾病的发牛、发展、治疗和预后小有相对重要的作用。心身疾病以騎体表现为主，与情绪因素密切相关，主要累及口主神经支配的器官和组织。【真题库】12.关于心身疾病，下列的提法中错谋的是A.属于心理生理障碍B.心

2、理治疗以森田疗法最为合适C.主要累及受口主神经支配的系统或器官D.由情绪因素引起，以身IX体症状为主要表现E.症状的波动与心理因素特别是情绪因素密切相关答案：B【真题库】1.关于心身疾病，不正确的说法是A.发病与心理社会因索密切相关B.一般均出现器质性病变C.情绪障碍在发病中是重要的中介D.遗传因素可作为其发病的基础E.生物反馈是其主要治疗手段答案：E解析：心身疾病是由心理原因发病的躯体疾病，治疗上需要并用躯体和心理两方而的治疗,或者把两者结合起来，进行综合治疗。【真题库】2.明显与心理因素相关的躯体疾病是A.席病B.反

3、应性精神病C.疑病性神经症D.疼痛E.心身疾病答案:E解析：心身疾病的概念是指那些发病和心理因索明显相关的，主要累及到自主神经所支配的器官和组织，并导致这些器官和组织产生结构改变的一组疾病。第二节睡眠障碍睡眠障碍通常可分为四大类：睡眠的发动与维持困难（失眠）、口天过度睡眠（嗜睡）、24小时睡眠一觉醒周期紊乱（睡眠一觉醒节律障碍）、睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇）。一、失眠症失眠症（insomnia）是指睡眠的始发（sleeponset）和维持（sleepmaintenance）发生障碍致使睡眠的质和量不能满足

4、个体正常需要的一种状况。失眠的表现有多种形式，包括难以入睡、唾眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致精神活动效率下降，如碍社会功能。（一）临床表现失眠的表现形式有难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醍后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等；失眠往往引起患者白天不同程度地感到未能充分休息和恢复精力，因而躯体闲乏，梢神萎靡，注意力减退，思考闲难，反应迟钝。由于失眠带來的上述不适以及対失眠的担心常常引起情绪沮丧、焦虑不安。使得失眠一担心一焦虑一失眠的连锁反

5、应不断循环，反复强化迁延难愈。（二）诊断与鉴别诊断诊断依据的主耍症状是失眠，并往往伴有极度关注失眠结果的优势观念。对睡眠数量、睡眠质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。至少每周发生3次，持续1个月。鉴别诊断需排除其他躯体疾病如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除其他精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症常见的入睡困难，抑郁症常见的早醉。（三）治疗需要医患共同努力，密切配合。主要方而有病因的解决、对失眠的正确理解、坚持治疗计划、树立治疗信心。1.认知疗法不少患者对睡眠有较高期望.他们过分关注白己的睡眠，夸人地

6、认为自己睡眠时间严重不足，致使脑力、体力无法充分恢复。许多患者常称口己通筲•做梦，甚至衆梦不断，使人脑根木得不到休息，并认为失眠导致身体严重受损。人多数患者已经采用过一些防治措施，疗效欠佳，对治疗缺乏信心。施行认知疗法时，帮助患者对失眠引起的症状及苦恼冇一个客观的正确的理解和认识，以减少消极情绪。2.行为治疗在患者对失眠有止确认识的基础上建立一套能促进良好睡眠的行为方式，包括正常的觉醍一睡眠节律，采取增强白天的精神和体力活动，按时起床，从事一切正常的日常活动，即使瞌睡难忍也要振奋精神，这样才能便机体口然而然地在夜间处丁•

7、休息状态。另外，入睡前麻使身体和心理充分放松，可采用睡前温水洗脚，进食易消化的食物，避免过于兴奋的娱乐活动，也可进行放松训练，采用深呼吸、想象等方式放松自己。3.药物治疗比较有效、使用最多的药物是镇静催眠药。根据失眠的不同情况选用不同的药物，入睡困难者服用见效快、作用时间短的短效药物以避免晨醒后药物的持续效应。睡眠不深又早醒者可服用起效缓慢、作用时间持久的长效药物。入睡困难、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用屮效药物。对伴有明显焦虑或抑郁者町使川抗焦虑或抗抑郁的药物。常选用有助于催眠镇静作用的抗抑郁药。二、夜惊夜惊（slee

8、pterror）指一种常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒來并惊叫，通常'发牛在睡眠前三分之一阶段，人约在入睡后15〜30分钟；发牛于NREM睡眠时段。（一）临床表现儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、睡孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较