盐酸戊乙奎作为术前药对老年人全麻术后认知功能的影响.doc

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1、盐酸戊乙奎醚作为术前药对老年人全麻术后认知功能的影响河北省承德医学院附属医院麻醉科（067000）闫彩云　李汝泓李建玲　雷永惠王志学【摘要】　目的　探讨盐酸戊乙奎醚作为术前药对硬膜外神经阻滞麻醉下的老年人术后认知功能的影响。方法　选择择期拟在硬膜外神经阻滞麻醉下手术的老年患者90例，男52例、女38例，年龄65~88岁，ASAⅡ-Ⅲ级。简易智力状态检查（MMSE）评分≦23分、肾功能损害者、近期服用过镇静剂或抗抑郁药、酗酒、合并中枢系统疾病、心理疾病、活动性肝病、严重视力听力障碍及无法与心理医师有效交流者均排除。80

2、例老年患者常规术前准备，随机分为三个组（n=30）。Ⅰ组麻醉术前10分钟静注盐酸戊乙奎醚（0.01mg/kg）；Ⅱ组麻醉术前10分钟静注盐酸戊乙奎醚（0.015mg/kg）；III组于麻醉前静注生理盐水3ml，作为对照组。所有老年患者常规监测ECG、HR、BP、MAP和脉搏血氧饱和度（SpO2），适当补液，选适当硬膜外间隙穿刺；指征明确，置管成功后给实验量1.8%利多卡因5ml，观察5分钟，证明导管确实在硬膜外腔，追加1.8%利多卡因7-9ml，10分钟后测平面达手术要求即可。这三个组均于术前1天，术后第1天、第3天

3、、第7天由心理医师应用简易智能状态检查法（MMSE）评估认知功能，记录患者一般情况，是否合并高血压病、冠心病、糖尿病史、烟酒史及用药史。实验室检查结果、物理检查结果等。术中记录麻醉药用量、麻醉时间、出血量、输血量、输血总量；用阿托品、麻黄碱的用量。是否发生低血压（若平均动脉压低于60mmHg或收缩压低于术前的2/3，持续5min则认为存在低血压）。术后7天随访患者有无感染，心血管并发症，呼吸系统并发症，是否送入ICU等情况。结果一般情况3个组比较无统计学差异（p＞0.05）；3个组老年患者术后认知功能障碍发生率为12

4、.22%，I组、II组、III组POCD的发生率分别为13.33%、10.00%、13.33%，但3个组之间比较差异无显著性（p＞0.05），3个组老年人发生POCD的患者都以术后第一天MMSE评分降低明显，术后第三天测验81.82%的POCD者已恢复到术前检测水平。术后第七天测验只有2人MMSE评分较术前低2分.。I组、II组与III组的MMSE评分差异无显著性（p＞0.05）；3个组老年患者发生POCD者与术前合并高血压病（72.73％）、冠心病（63.64％）、糖尿病（81.82％）有关。与手术大小、术中发生低

5、血压、出血量大、输血量大有一定关系，也和睡眠不良有关。统计分析差异有显著性（p<0.05），I组和II组中HR、MAP都比较稳定，与III组比较差异无显著性（p＞0.05）。结论　盐酸戊乙奎醚作为术前药对硬膜外神经阻滞麻醉下之老年人术后认知功能的影响较小，老年人POCD的发生率未增加。盐酸戊乙奎醚作为术前药应用于老年人是可行的。