强制性运动疗法结合电刺激对偏瘫患者上肢功能的作用.pdf

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1、中田看复匡学毒2o15~，第3o卷，第3期·短篇论著·强制性运动疗法结合电刺激对偏瘫患者上肢功能的作用杨雷朱洁王传杰陶峰杨颖脑卒中是中老年人常见病和多发病，研究表明，大约的诊断标准，征得本人同意，均签署知情同意书。急性期经85％的患者有上肢功能缺损，仅28．3％的慢性期脑卒中患者神经内科常规治疗、病情稳定并符合以下人选标准：①脑卒上肢运动灵活n1。传统的康复训练只强调单一动作的完成，中后3个月内，一侧偏瘫；②发病年龄2O一68岁；⑧佩戴强制而缺乏连贯性和实用性，与日常生活脱节。强制性运动疗性装置后，具有足够的平衡能力；④手腕能主动背

2、伸至少手法(constraint—inducedmovementtherapy，ClMT)通过限制lO。，拇指外展10。，至少有其他两指背伸10。；⑤患侧被动关使用健侧上肢，强制使用和训练偏瘫侧肢体，治疗脑卒中患节活动度：肩关节屈曲和外展>90。、肩关节外旋>45。，肘关节者上肢运动功能障碍的一种康复治疗技术。脑循环偏瘫功从屈曲位可伸展>30。，前臂旋后和旋前>45。。排除标准：①能治疗仪是利用一定强度、频率的脉冲电流，按正常运动形严重的认知障碍和严重的失语症；②严重的心肺和其他脏器式编定的人工信息，刺激运动神经和肌肉，作用于已丧失

3、功疾病；③严重的肌肉萎缩；④明显的肩关节半脱位；⑤颅内感能、功能异常的肢体，对脑卒中偏瘫患者肢体的恢复有很好染或肿瘤或有血管金属支架植入；⑥有出血倾向；⑦带有心的治疗作用j。本研究旨在探讨CIMT结合脑循环偏瘫治疗脏起搏器者。按随机对照原则(随机数字表法)将4O例患者仪对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响，现报道如下。分成观察组20例和对照组2O例。2组患者在性别、年龄、病程及入组前Wolf运动功能量表(Wolfmotorfunctional1资料与方法test，WMFT)、Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyermot

4、or1．1一般资料assessment，FMA)、改良Barthel指数(modifiedBarthelin—2009年7月一2013年7月在我科就诊的脑卒中患者4Odex，MBI)评分等方面差异均无显著性意义(尸>0．05)，见表1。例，均经CT和／或MRj检查证实，符合全国第四届脑血管病1,2治疗方法1．2．1对照组：①常规康复治疗。不限制健手的使用，主要健侧上肢的活动，在患者90％的清醒时间强制性规定使用手采用物理疗法和作业疗法。物理疗法主要内容包括：良姿位夹板或手套，仅在沐浴、如厕、睡觉及可能影响平衡和安全活摆放；桥式运动；

5、神经发育疗法(Bobath和PNF)；关节被动活动时才解除强制。手夹板或者手套一般用易开启的尼龙搭动，肌肉牵伸；坐位、站立位平衡训练和转移训练及步行训扣固定，以便能让患者在紧急情况下自行解除。②强化训练练。作业治疗主要进行针对性、目的性训练和ADL训练。患者偏瘫上肢，训练动作视患者的具体情况而定(包括穿衣、每天6h，每周5d。②脑循环功能治疗仪治疗：患者坐位，采吃饭、用筷、持杯、切割食品、梳头、抛物、写字、下棋、抓拿、拧用LF．V型脑电仿生电刺激仪(苏州好博医疗器械有限公螺丝、捡豆子、插板、做泥塑等)。③Et常生活活动期间，鼓励司)

6、，主板电极粘贴于两耳侧乳突部位，用仿生物电自颅外无功能较好患者进行实际的功fi~iJtl练，如：起床、穿衣、洗漱、写创伤地穿透颅骨屏障刺激小脑顶核(fastigialnucleus，FN)字等均使用患手，并指导家属参与康复训练。功能差的患者区，辅极电极置于穴位外关、手三里处。刺激强度7—10mA，强制使用粗大关节，将精细活动减量，必要时可以利用技巧1次／天，每周5d，每次20min。训练，或借助辅助器具。1．2．2观察组：在对照组治疗的基础上，给予强制性运动治1．3疗效评定疗。CIMT主要包括3部分：①限制健手使用，可使用休息位2组

7、患者均在治疗前和治疗6周后分别进行下列3项评手夹板或有填充料的手套限制健手使用，同时使用吊带限制定。①WMFT：由15个项目组成，1—6为简单的关节运DOI：10．3969~．issn．1001—1242．2015．03．0181复旦大学附属金山医院康复科，上海市金山区，201508；2通讯作者作者简介：杨雷，男，治疗师；收稿Et期：2014—03—05WWW．rehabi．tom．ctz285ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Mar．2015，~o1．30，No．3功，7—15为复合的功

8、能动作。对所有动作当场进行计时和的影响已被充分肯定，但大部分患者经治疗后仍不能恢复至动作质量打分(5分，6个分级)，以健侧上肢动作为正常理想水平。脑卒中早期，患者尝试使用患侧肢体往往失标准。得分越高表示上肢功能水平越高和恢复潜力越大。