限制-诱导运动治疗结合电刺激对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能影响的对照研究

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1、南方医科大学2009级博士学位论文限制一诱导运动治疗结合电刺激对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能影响的对照研究Efficacyofconstraint—inducedmovementtherapyandelectricalstimulationonupperlimbsfunctionofchildrenwithhemiplegiccerebralpalsy：Acontrolledtrial课题来源：广州市科技计划项目(2009J1-C531)专业名称学位申请人指导教师神经病学徐开寿王丽娟教授答辩委员会主席梁秀龄教授答辩委员会成溉

2、而轩墟芏强教授论文评阅人麦坚凝教彭英教授潘速跃教授徐恩教授刘雁教授2012年3月20日广州'博士学位论文限制一诱导运动治疗结合电刺激对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能影响的对照研究博士研究生：徐开寿指导教师：王丽娟教授摘要研究背景脑性瘫痪是一种终身性疾病，是导致儿童肢体残疾的最常见原因，给家庭和社会带来沉重的负担，脑性瘫痪的患病率约为2％0-4960。上肢功能障碍在脑性瘫痪患儿中很常见，尤其是在偏瘫患儿中，痊挛型偏瘫是常见脑性瘫痪类型之一，占所有脑性瘫痪类型的36％，痉挛型偏瘫患儿～般具有良好的步行能力，通常有能力与同龄人一起在

3、常规的学校就读，然而，手功能障碍的存在却严重影响了患儿的日常活动、生活方式、社会交往、教育、娱乐，以及以后职业的选择等。通常情况下，偏瘫患儿上肢的痉挛、感觉障碍和肌力下降等障碍较下肢明显，并经常出现肌肉无力、僵硬，从而引起不平衡。这种不平衡会导致运动缓慢、效率低下和限制主动运动，并且抑制了日常生活活动中患手的使用和上肢运动功能的获得和发育。偏瘫患儿主要的后遗症为单侧上肢功能障碍，在日常活动中通常使用健侧上肢，导致患侧上肢的发育性不用(developmentaldisuse)以及忽略(disregard)，更加重了患肢的

4、功能障碍，从而严重影响患肢运动机能的发育。发育忽略还可能导致神经回路(neuronalcircuitry)发育的进一步受损。目前，对偏瘫患儿进行上肢功能康复治疗主要使用如下技术：作业治疗(occupationaltherapy，OT)、神经发育治疗、引导式教育、限制．诱导运动治疗摘要(constraint．inducedmovementtherapy，CIMT)、双手臂强化训练法(hand—armbimanualintensivetraining)、电刺激(electricalstimulation，ES)、支具与石膏

5、、坐姿椅和姿势设定(seatingandpositioning)、A型肉毒毒素(botulinumtoxinA)、苯酚、巴氯芬泵和手术等。CIMT治疗的主要原则为在一定时间内限制健手和强化训练患手。虽然，部分研究显示CIMT在提高肌肉力量、改善肌张力和感觉方面疗效不大，然而，近期所有研究都报道CIMT治疗偏瘫患儿有正面的疗效。因此，CIMT治疗最近又重新获得了大家的关注，对于偏瘫患几，似乎有希望成为一种非常有潜力的干预手段。然而，限制类型、限制持续时间、干预时间、训练强度和评测手段的差异削弱了CIMT应用的证据，并且难

6、于得出关于治疗功效与剂量方面的结论。此外，Sakzewski等的系统综述和荟萃分析(systematicreviewandmeta．analysis)发现似乎没有哪种治疗方法能够更胜一筹。总的来说，CIMT在儿童中的应用前景广阔，但证据还仍然不够。另外，有兴趣的是根据相关研究和我们的临床实践，对患肢进行电刺激能够在短期内提高肌力和降低肌张力，并且电刺激通常配合其它治疗技术一起应用。Kamper等报道在8例脑性瘫痪患儿中应用电刺激，可提高腕伸肌力量和减少腕屈肌的协同激活(co．activation)，从而改善腕关节背伸功

7、能。这些观察提示CIMT结合电刺激可能在提高功能方面更有效，然而，目前还没有随机对照研究的文献报道CIMT结合电刺激治疗偏瘫型脑性瘫痪患儿；作业治疗也经常应用于临床实践，然而其疗效仍然缺乏有力的证据支持。同时，为了更好地评价研究效果和理解这些技术对患儿日常生活的影响，除使用身体结构与功能(bodystructureandfunction)相关的测试方法(如肌力、肌张力和关节活动度等)外，还应使用能体现患儿活动与参与性表现能力(activityandparticipation)的更高信度和效度的评价方法，如测试患儿的上肢

8、功能、双手功能、社会生活能力和生活质量等，以及结合客观的测试手段，如表面肌电图(surfaceelectromyography，sEMG)、功能性磁共振(functionalmagneticresonanceimaging，IMP．I)和骨密度检测等。因此，本研究目的为：(1)从患侧手的结构与功能、双手协作表现、社会生活能力和家长