运动想象结合运动再学习对偏瘫患者上肢运动功能恢复的作用论文

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1、运动想象结合运动再学习对偏瘫患者上肢运动功能恢复的作用论文【摘要】目的探讨运动想象结合运动再学习对偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响。方法将120例脑卒中偏瘫患者随机分成运动想象组（治疗组）和一般治疗组（对照组），其中治疗组60例，对照组60例，2组均进行常规神经内科药物治疗和运动再学习训练，其中运动想象组在训练前进行“运动想象”。2组均接受1次/d，40min/次，治疗6周。采用FuglMeyer上肢运动功能评分法（FMA）、改良Barthel指数法（MBI）对2组患者治疗前、后上肢功能和日常生活活动能力进行评定。结果2组患者上肢功

2、能和日常生活活动能力积分较治疗前均有明显提高（P0.01），但治疗组的改善明显优对照组（P0.01）。结论运动再学习结合运动想象疗法可提高偏瘫患者上肢运动功能。【关键词】运动想象；运动再学习；脑卒中；偏瘫；上肢运动功能脑卒中偏瘫患者上肢运动功能是影响偏瘫患者生活自理和制约康复训练的重要因素。对成年患者来说.freelotorimagery，MI)应用于上肢运动功能康复中，以期为偏瘫患者临床康复提供一种有价值的治疗手段。1资料与方法1.1一般资料200508～200905我院康复中心住院脑卒中患者120例，均符合1995年全国第四

3、次脑血管病学术会议制订的诊断标准［1］，并经颅脑CT和(或)MRI检查确诊。入院时意识清楚，病程1～6个月，且均为首次发病，BrunnstromⅡ～V级，无明显感觉及智力障碍(MMSE≥15分)，无肘、腕、手严重痉挛或疼痛(修订Ashin/次，5次/周，治疗6周。观察组患者同时接受运动想象训练。治疗方法:患者闭目仰卧于床，用2～3min进行全身放松。患者想象其躺在一个温暖、放松的地方(如沙滩)，先让其足部肌肉交替紧张、放松，随后是双腿、双上肢和手。接着用10～15min提示患者进行间断的“运动想象”，如“你在写字”、“你在端着杯子喝

4、水”等。想象的内容集中于改善某种功能(如肩内收、外展、外旋，肘屈伸，腕关节屈伸和手指活动等)。在上述想象中，强调患者利用全部的感觉，如“感觉你的手握住了冰凉的杯子”，“看到你的手拿着书本”等。最后2min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，然后让其注意听围的声音，最后从10倒数至1，在数到l时让患者睁开眼。训练结束后，给患者布置一些针对性的想象作业，由经过指导的家属监督完成。并告知患者下次治疗前要检查作业的完成情况。每2～3周为一时间段，指导语给予调整。1.3评定方法运动功能评定采用

5、简化FuglMeyer运动量表(FuglMeyerassessment，FMA)［2］，日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数量表(modifiedBarthelindex，MBI)［2］，均于治疗前和治疗6周后进行评定。1.4统计学方法实验数据应用SPSS11.5进行t检验，P0.05为有统计学意义。2结果2组治疗后偏瘫上肢运动功能均有明显改善，MBI明显提高(P均0.01)，观察组上肢FMA、MBI评分明显高于对照组(P均0.01)。见表1。表12组治疗前后上肢运动功能评分比较（略）注:与对照组比较，*P0.05，#

6、P0.01;组内与对照组比较,ΔP0.013讨论运动再学习是脑卒中后康复治疗比较新的疗法，也是目前康复界所公认比较有效的治疗方法之一。运动再学习法是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程，强调患者的主动参与，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育，以恢复其运动功能的一套完整的训练方法。许多研究表明其康复效果比以Bobath技术为主的促通技术效果好［34］。运动再学习把神经生理、运动科学、生物力学、行为科学有机地结合起来，按照科学的学习方法对患者进行再教育、再学习，以恢复其运动功能。近来研究发现“运动想象”可

7、改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，目前的应用研究主要针对瘫痪的上肢，并认为“运动想象”可能是一种有效的脑卒中康复方法［5］。想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动［6］。“运动想象”疗法改善患者运动功能的最有力的解释是心理神经肌肉理论(psychoneuromusculartheory，简称PM理论)。PM理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”(schema)这一概念，假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”，在“运动想象”过程中可被强化和完善，因为想象涉及与

8、实际运动同样的运动“流程图”［7］。在脑损伤患者，尽管存在身体功能障碍，但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在。有研究发现，脑卒中3周后运动功能已恢复者2次PET(正电子发射断层扫描技术)检查中健侧运动前区明显激活，认为健侧运动前区