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时间:2020-05-15
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1、2O14年9月第21卷第17期桥本甲状腺炎合并甲状腺癌17例病理分析胡希宏王云忠金桂龙【摘要】目的分析桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺癌(TC)的病理特点。方法回顾性分析手术及病理证实的HT合并TC共17例的临床和病理资料。结果HT合并TC占同期所有TC手术病例的11.0%(171155),均为甲状腺乳头状癌,男女比为1:i6。单发病灶13例,多发病灶4例;美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)分期I期13例,Ⅱ期l例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。随访6个月至10年,1例术后2年死于肺部及骨转移,其余未见肿瘤复发及转移。结论HT合并TC好发于女性,甲状腺乳头状癌发
2、病率高,病理分期早,预后较好等临床特点。【关键词】桥本甲状腺炎;甲状腺癌桥本甲状腺炎(HT)又称桥本病,是一种常见的自身例。5例同时行甲状腺CT检查,提示甲状腺恶性结节3例;免疫性疾病。该病临床表现多样,可并发结节性甲状腺肿、3例行核素扫描,2例提示“冷结节”。未行细针穿刺细胞腺瘤等。近年来,HT合并甲状腺癌(TC)的报道增多,逐学检查。渐受到外科和病理科医师的关注,二者的关系也成为研究1.4手术方法17例均行手术治疗及术中冰冻病理检查,的热点。现对本院收治的17例HT合并TC病例资料进全部诊断为甲状腺乳头状癌。手术方式按分化型甲状腺癌行分析。手术原则:微小癌(肿瘤≤1c
3、m)8例,行一侧腺叶切除1资料与方法加峡部切除,其中5例行Ⅵ区淋巴结清扫。肿瘤>1cm的9例,双侧1例行双侧甲状腺全切除加双侧颈部淋巴结改1.1一般资料本院2002年1月至2012年12月共收治手术并经病理证实的TC病例155例,其中合并HT17良根治术;8例单侧肿瘤者行患侧腺叶加峡部切除及对侧例(11.0%)。17例中,男l例,女16例,男女比为1:16;腺叶近全切除,加患侧颈部淋巴结改良根治术。术后常规服年龄20~56岁,中位年龄42岁,其中≤45岁10例;病用左甲状腺素行TSH抑制或替代治疗,每日50~100g,程3个月至8年,中位病程5个月。临床表现:首诊颈部术后
4、随访时根据甲状腺功能复查结果调整剂量。疼痛、压迫感8例,颈部肿物3例,声音嘶哑l例,无明1.5病理结果全部病例术中冰冻及术后石蜡切片证实显症状体检时发现5例。甲状腺I度肿大9例,Ⅱ度肿大为HT,16例术中冰冻诊断甲状腺乳头状癌,1例术后发5例,Ⅲ度肿大3例。颈部淋巴结肿大5例。现,为微小癌。17例中微小癌8例。单发病灶13例,多发1.2辅助检查17例术前均行甲状腺功能检查、超声检病灶4例;单侧16例,双侧l例。颈部淋巴结转移9例。按查,5例同时行甲状腺CT检查,3例行核素扫描。甲状腺2002年美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟功能:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)
5、、总三碘甲状腺原氨(UICC)分期,I期13例,1I期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期l例。酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4),总甲状腺素(TT4)全1.6术后并发症发生及随访情况术后声音嘶哑2例,部正常10例,至少一项升高2例,降低5例;促甲状腺1~3个月后好转;低钙血症3例,1个月恢复;无永久性激素(TSH)正常9例,升高6例,降低2例;甲状腺球蛋声音嘶哑及甲状旁腺功能减退。1例术后行放射线核素治疗。白(Tg)升高5例;甲状腺球蛋白抗体(TgAb)升高6例,通过门诊及电话,所有病例随访6个月至l0年,1例术后甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高8例,两者共同升2年死于肺部及骨
6、转移,其余未见肿瘤复发及转移。高5例。2讨论1.3术前诊断情况17例术前超声检查诊断为HT13HT是一种以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症,多见于30~50岁女性,一般发展缓慢,病程作者单位:322lO9浙江东阳市人民医院(巍山院区)外科长。1952年Lindsay等首先报告了HT癌变的情况,302(胡希宏),病理科(王云忠),影像科(金桂龙)通信作者:胡希宏,Email:hxhzhy@163.tom例中甲状腺癌的检出率为12%。近几十年来,HT及TC的5g中国乡村医药杂志发病率均呈持续上升趋势,HT合并TC的报道也逐渐增议保守治疗为主,出现压迫症状者可考虑手
7、术。但随着HT多,但HT与TC之间的相关性却一直存在争议。合并TC的发病率日益增加,我们认为HT不应成为手术2.1临床病理特点HT和TC有各自的临床病理特点,的禁忌证,对于HT合并甲状腺结节的患者,应适当放宽从本组病例看,HT合并TC时的临床病理特点有:①好手术指征。HT手术探查指征有:①随访过程中出现单发发于女性,本组男女比为1:l6。②临床表现一般无特异结节,甲状腺索治疗后结节不缩小;治疗过程中仍有对称性,主要为TH的症状,或者体检发现。③多为乳头状癌,和不对称的甲状腺增大;②甲状腺肿大伴疼痛;短期内本组病例均为乳头状癌,
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