桥本甲状腺炎合并甲状腺癌17例病理分析.pdf

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1、2O14年9月第21卷第17期桥本甲状腺炎合并甲状腺癌17例病理分析胡希宏王云忠金桂龙【摘要】目的分析桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺癌(TC)的病理特点。方法回顾性分析手术及病理证实的HT合并TC共17例的临床和病理资料。结果HT合并TC占同期所有TC手术病例的11．0％(171155)，均为甲状腺乳头状癌，男女比为1：i6。单发病灶13例，多发病灶4例；美国癌症联合委员会(AJCC)／国际抗癌联盟(UICC)分期I期13例，Ⅱ期l例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。随访6个月至10年，1例术后2年死于肺部及骨转移，其余未见肿瘤复发及转移。结论HT合并TC好发于女性，甲状腺乳头状癌发

2、病率高，病理分期早，预后较好等临床特点。【关键词】桥本甲状腺炎；甲状腺癌桥本甲状腺炎(HT)又称桥本病，是一种常见的自身例。5例同时行甲状腺CT检查，提示甲状腺恶性结节3例；免疫性疾病。该病临床表现多样，可并发结节性甲状腺肿、3例行核素扫描，2例提示“冷结节”。未行细针穿刺细胞腺瘤等。近年来，HT合并甲状腺癌(TC)的报道增多，逐学检查。渐受到外科和病理科医师的关注，二者的关系也成为研究1．4手术方法17例均行手术治疗及术中冰冻病理检查，的热点。现对本院收治的17例HT合并TC病例资料进全部诊断为甲状腺乳头状癌。手术方式按分化型甲状腺癌行分析。手术原则：微小癌(肿瘤≤1c

3、m)8例，行一侧腺叶切除1资料与方法加峡部切除，其中5例行Ⅵ区淋巴结清扫。肿瘤>1cm的9例，双侧1例行双侧甲状腺全切除加双侧颈部淋巴结改1．1一般资料本院2002年1月至2012年12月共收治手术并经病理证实的TC病例155例，其中合并HT17良根治术；8例单侧肿瘤者行患侧腺叶加峡部切除及对侧例(11．0％)。17例中，男l例，女16例，男女比为1：16；腺叶近全切除，加患侧颈部淋巴结改良根治术。术后常规服年龄20～56岁，中位年龄42岁，其中≤45岁10例；病用左甲状腺素行TSH抑制或替代治疗，每日50～100g，程3个月至8年，中位病程5个月。临床表现：首诊颈部术后

4、随访时根据甲状腺功能复查结果调整剂量。疼痛、压迫感8例，颈部肿物3例，声音嘶哑l例，无明1．5病理结果全部病例术中冰冻及术后石蜡切片证实显症状体检时发现5例。甲状腺I度肿大9例，Ⅱ度肿大为HT，16例术中冰冻诊断甲状腺乳头状癌，1例术后发5例，Ⅲ度肿大3例。颈部淋巴结肿大5例。现，为微小癌。17例中微小癌8例。单发病灶13例，多发1．2辅助检查17例术前均行甲状腺功能检查、超声检病灶4例；单侧16例，双侧l例。颈部淋巴结转移9例。按查，5例同时行甲状腺CT检查，3例行核素扫描。甲状腺2002年美国癌症联合委员会(AJCC)／国际抗癌联盟功能：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)

5、、总三碘甲状腺原氨(UICC)分期，I期13例，1I期1例，Ⅲ期2例，Ⅳ期l例。酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)，总甲状腺素(TT4)全1．6术后并发症发生及随访情况术后声音嘶哑2例，部正常10例，至少一项升高2例，降低5例；促甲状腺1～3个月后好转；低钙血症3例，1个月恢复；无永久性激素(TSH)正常9例，升高6例，降低2例；甲状腺球蛋声音嘶哑及甲状旁腺功能减退。1例术后行放射线核素治疗。白(Tg)升高5例；甲状腺球蛋白抗体(TgAb)升高6例，通过门诊及电话，所有病例随访6个月至l0年，1例术后甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高8例，两者共同升2年死于肺部及骨

6、转移，其余未见肿瘤复发及转移。高5例。2讨论1．3术前诊断情况17例术前超声检查诊断为HT13HT是一种以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症，多见于30～50岁女性，一般发展缓慢，病程作者单位：322lO9浙江东阳市人民医院(巍山院区)外科长。1952年Lindsay等首先报告了HT癌变的情况，302(胡希宏)，病理科(王云忠)，影像科(金桂龙)通信作者：胡希宏，Email：hxhzhy@163．tom例中甲状腺癌的检出率为12％。近几十年来，HT及TC的5g中国乡村医药杂志发病率均呈持续上升趋势，HT合并TC的报道也逐渐增议保守治疗为主，出现压迫症状者可考虑手

7、术。但随着HT多，但HT与TC之间的相关性却一直存在争议。合并TC的发病率日益增加，我们认为HT不应成为手术2．1临床病理特点HT和TC有各自的临床病理特点，的禁忌证，对于HT合并甲状腺结节的患者，应适当放宽从本组病例看，HT合并TC时的临床病理特点有：①好手术指征。HT手术探查指征有：①随访过程中出现单发发于女性，本组男女比为1：l6。②临床表现一般无特异结节，甲状腺索治疗后结节不缩小；治疗过程中仍有对称性，主要为TH的症状，或者体检发现。③多为乳头状癌，和不对称的甲状腺增大；②甲状腺肿大伴疼痛；短期内本组病例均为乳头状癌，