浅议直肠癌拖出术在保肛术中的应用——附9例报告.pdf

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1、第37卷第4期贵阳中医学院学报No．4Vo1．372015年7月JournalofGuiyangcollegeofTCMJuly2015·51·浅议直肠癌拖出术在保肛术中的应用——附9例报告苗大兴，侯中博指导：符中柱(1．贵州省中医医院肛肠医院，贵州贵阳550001；2．黔南州中医医院肛肠科，贵州都匀558000)摘要：目的：观察改良Bacon手术治疗低位直肠癌的临床疗效，探讨改良Bacon手术治疗低位直肠癌的临床应用价值。方法：选取我院收治采用改良Bacon手术治疗的9例直肠癌患者，观察术后并发症情况并进行随访。结果：术后无吻合口瘘发

2、生，无肛缘外多余结肠坏死，无肛门狭窄。术后1年每天排便情况较好，术后随访定期复查胸片、腹盆腔CT：无盆腔局部复发，无远处脏器转移。结论：改良Bacon手术操作简单、安全，不会发生吻合口瘘和肛门失禁，值得推广。关键词：低位直肠癌；改良Bacon手术；保肛Doi：10．3969／j．issn．1002—1108．2015．04．016中图分类号：R657．1文献标识码：B文章编号：1002—1108(2015)04—0051—03直肠癌患者在手术效果日益提高的同时，越con及其改良手术则需在15天后拖出肠管与肛管来越重视术后生存质量，保留肛

3、门括约肌的手术粘合自行吻合后再切除拖出肠管，二期完成手术。目前已成为直肠癌的首选术式。Goliger指出，但结肠肛管一期吻合术无论是DIXON术和Parks75％以上的直肠癌都能行保肛手术。对癌肿下缘手术都有一个严重的并发症——吻合口瘘，针对位于腹膜返折以上的直肠中、上段癌行保肛手术，这个问题，1945年Bacon设计了结肠经肛管拖出已无争议无技术困难⋯。对于下缘位于腹膜返折术，随着技术条件的改善和提高，Bacon的拖出术以下的直肠下段癌是否行保肛手术，汪建平等因延期吻合时问长，且易发生肛周皮疹等不足，又逐渐被低位DIXON手术替代，特

4、别是近期管状吻经临床病理学研究及临床远期观察，明确两个观合器的发明，使结肠肛管吻合更方便可靠，Bacon点：(1)直肠癌远端的切除长度>2cm已足够；(2)手术几乎被人们遗忘了。事实上低位DIXON手符合保肛手术的低位直肠癌不会因施行Miles手术后发生吻合口瘘的比例仍然较高，我们认为Ba—术而增加5年生存率。直肠下段癌行保肛手术的con手术不仅手术简单费用低，其几乎不发生吻合主要方法有两大类，一类是低位DIXON手术及其口瘘的突出优点至今仍有重要的临床意义。我科改良手术，如Parks手术；另一类是Bacon手术及采用改良Bacon手术

5、治疗低位直肠癌获得较好的其改良手术，如改良Bacon手术。DIXON术和临床效果，现报道如下。Parks手术式的优点是手术吻合一期完成，而Ba．作者简介：苗大兴(1970一)，男，贵阳中医学院第一附属医院肛肠病医院副主任医师，主要从事肛肠病中西医结合治疗的临床与基础研究工作。·52·贵阳中医学院学报第37卷1资料与方法4讨论1．1一般资料4．1低位保肛术的方法特点及适应症我科2011年1月至2013年1月采用改良Ba—4．1．1低位前切除术(DIXON手术)特点：con手术治疗了9例直肠癌患者，其中男6例，年完成直肠游离并在肿瘤下2cm

6、处切断直肠，切除龄51—63岁，平均年龄57岁；女3例，年龄50—肿瘤后行结肠直肠一期吻合(或用器械吻合)。保59岁，平均年龄54．5岁。病程2月一5月，平均病留了完整的肛提肌、肛门内外括约肌及支配神经，程3．5月。术前电子肠镜、直肠指检示肿瘤基底同时保留了直肠下段及肛管移行上皮，具有良好下缘距肛缘均为5～6cm，病理检查均为直肠腺的节制性，在诸多保肛手术中，公认是最理想的手癌，其中高分化腺癌7例，中分化腺癌2例，肿瘤术方式。适应症：所有距肛缘6cm以上，肿瘤未广泛浸润，生物学特性相对较好的直肠癌。均为局限型的隆起或溃疡型病变，肿瘤浸润

7、均小4．1．2经腹肛门直肠切除术(Parks手术)特于1／2肠周径，且基底均未固定。胸部、腹、盆腔点：在齿状线上0．5cm处向上作粘膜袖剥离达肛CT扫描未发现转移癌结节及肿大淋巴结，Dukes提肌水平切断直肠，切除肿瘤后在齿状线部行结病理分期为A2期8例，B期1例，肛门括约功能肠肛管一期吻合。Parks手术的根治性效果是良良好。好的，排便功能亦较满意，其5年生存率与术后复1．2方法发率均与前切除术相似。适应症：(1)癌肿下缘距(1)基本操作按改良Bacon拖出术，手术遵循肛缘5—7cm的直肠下段癌。(2)癌肿下缘距肛缘TME原则。(2)

8、不同点：不受改良Bacon术式剥离4cm以上的粘膜下癌或仅侵犯至直肠粘膜肌层的黏膜袖范围的限制，向下放宽到白线处切开。(3)高、中分化腺癌。自肛门直肠环上缘切除直肠后，用痔上黏膜环切术切除白线以上的肛管皮肤