乙状结肠拉出法在低位直肠癌保肛术中的应用

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1、第21卷第7期航空航天医药2010年7月1175乙状结肠拉出法在低位直肠癌保肛术中的应用徐健，周学录，李映峰(汉中职业技术学院附属医院，陕西汉中723000)摘要目的：评价低位直肠癌采用保留肛门外括约肌乙状结肠拉出手术治疗方法的可行性及临床价值。方法：总结67例肿瘤距肛f37．0emFX内的低位直肠癌，经腹及肛门切除肛门内括约肌乙状结肠拉出的直肠癌根治保肛术。结果：围手术期未出现并发症，无手术死亡病例。随访2～5年，(5年以上者不入组统计)生存率分别为1年为92．53％，3年为8O．6％，5年为73．13％。出院后全部病人肛门排气

2、、排便均正常。随诊期内死亡病例均为远处转移及死于无相关之原因。结论：决定直肠癌预后因素的是肿瘤的生物学行为和肿瘤的临床分期，与低住保肛术式无关，低位直肠癌保肛手术可提高患者术后生活质量，是安全有效地术式之一。关键词低位直肠癌；乙状结肠拉出；保肛术式doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．07．053中图分类号：R735．37文献标识码：B直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。流行病学调查1资料与方法显示，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人们的1．1一般资料1993—2006年我们共施行低位直肠癌经身体健

3、康。随着对解剖、病理，生物学特性以及淋巴转移腹及肛门内括约肌切除乙状结肠拉出保肛手术67例，男规律的深入研究，出现了一些新的理论、观点和术式”。41例，女26例。年龄32～78岁，平均55．6岁。直肠癌灶低位直肠癌采用各种保留肛门括约肌功能的保肛术式不下缘距肛缘在7．0cm以内。病理诊断：直肠腺癌67例，其断发展并逐渐取代Miles手术，从传统的单纯追求根治性中高分化者38例，中分化者2l例，腺瘤癌变8例。Dukes切除肿瘤挽救生命的观念转变为在根治性切除肿瘤保住分期：A期31例，B期36例。67例直肠癌患者术前均经肛生命的同时，

4、力求保存生理功能以提高生存质量。我院自门指诊、纤维结肠镜、钡灌肠造影检查明确诊断，并确定肿1993～2006年设计了经腹及肛门切除肛门内括约肌乙状瘤距齿状线和肛缘距离，67例均行常规肝胆或盆腔CT检结肠拉出的直肠癌根治保肛术，对67例低位直肠癌采用保查，了解是否有肝转移和淋巴结肿大情况。留肛门外括约肌乙状结肠拉出手术治疗，效果满意。1．2手术方法腹部手术与Miles术相同，先解剖肠系膜些抗生素的广泛应用，再次治疗耐药率明显增加，再次治一抗生素或抗菌药；避免使用对HP耐药的抗生素，可根据疗根除率47．92％，与首次治疗有显著差异性(

5、P<0．01)。药物敏感试验选择敏感药物治疗；②使用根除HP方案前1在首次治疗失败后采取阿莫林与左氧氟沙星加铋剂等治周避免使用PPI制剂，用药前纠正贫血、恢复体质再根除疗，根除率为47．92％，多项研究表明，左氧氟沙星可安HP；③利用分子技术对HP耐药性快速检测，定期监测HP全、有效地补救治疗Hp。左旋氧氟沙星是第三代喹诺酮类的耐药性；④寻找新的不易产生耐药的抗生素。合成抗菌药，它不受质粒传导耐药性的影响，因此它与许在临床上根治HP的药物已基本规范，应严格掌握HP多抗菌药物间无交叉耐药性，对耐药的螺旋杆菌具有良好根除适应证，掌握联

6、合用药、剂量充分、疗程足够的原则合的抗菌活性。本资料中左旋氧氟沙星耐药性3．33％，耐药理用药，密切监测HP耐药，寻找更多的替代药物，选择和率低于克拉霉素8．67％。发生耐药的原因，诊断不准确；完善疗效较好、副作用较小的治疗方案。抗生素在患者身上失效后仍反复使用，导致了胃肠菌群失参考文献调、HP耐药性加重；患者未按要求完成疗程、不定时服药、1刘文忠．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：减少量、随意延长服药时间等用药不规范。但是小剂量抗414．生素可能会诱导HP球形变异。在根除HP治疗过程中如2中华医学会消化病学分会．幽门

7、螺杆菌共识意见[J]．果抗生素剂量不够或疗程不足，不能一次根除HP，将可能中华消化杂志，2004，24(2)：127—127．增加耐药株的产生甚至变异株的出现。HP耐药性的防治3张昊，于静，贾长河．用三联法根除幽门螺杆菌失败后对策，为了减少HP耐药菌株的产生，可采取以下措施：①的补救方案【j】．中国临床药理学杂志，2008，24(4)：联合用药，甲硝唑耐药率>40％，选择奥美拉唑联合阿莫361～363．西林和克拉霉素三联疗法方案作为一线方案，选择合理的(收稿日期：2010—04—12)剂量和疗程，正规的治疗方案，可以使用2周；避免

8、使用单1176Vo1．21No．7AerospaceMedicineJul2010下动静脉血管并于根部切断、结扎。游离乙状结肠和直感。这一理论已为外科界所接受并为超低位直肠癌力争肠，向下切断直肠侧韧带后，按全直肠系膜切除术(TME)做保肛手术提供了