结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究

《结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究【摘要】目的观察结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法观察组34例(结肠成形术低位直肠或肛管吻合)和对照组42例(结肠与远端直肠或肛管直接吻合)两组患者肛门控便功能恢复情况及并发症发生率。结果肛门功能观察组大便控制明显优于对照组,术后6个月观察组平均3次/d,对照组平均8.5次/d;术后12个月观察组平均1.5次/d,对照组平均5次/d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论结肠成形术后肛门功能恢复明显优于直接吻合组。【关键词】结肠成

2、形术;低位直肠癌;保肛手术;肛门功能　　【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalvalueofsigmoidcoloplastyinthelooidcoloplasty(treatmentgroup)oidorectostomy(controlgroup).Analfunctionandplicationrateesadayintheobservationgroupand8.5timesadayinthecontrolgroupafter6months.Aver

3、agestoolfrequencyesadayintheexperimentalgroupand5timesadayinthecontrolgroupafter12months.Thereonthafteroperation(P<0.01).Conclusionparedoidorectostomy,coloplastypouchappliedintheloprovetheanalfunction以内的直肠癌。按传统观点,低位直肠癌的经典术式是Miles术式。随着直肠外科理论和吻合器械的发展

4、,低位直肠癌的保肛手术在外科治疗中得到广泛应用,传统结肠断端与下段直肠或肛管作直接端端吻合(直接吻合),因保肛术后残余直肠过少,从而导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤,因此保肛之后,常伴随控便能力的障碍。术后多数患者排便习惯变化明显,排便功能受到影响,常出现“直肠低位前切除术后综合征”[1],Z’graggen等[2]应用结肠成形术来改善患者术后症状,通过增加新建直肠的容量以及改变贮袋动力学来改善患者术后排便控制能力和功能。本研究对潍坊市人民医院肛肠外科2007年12月～2009年1

5、2月确诊需手术保肛治疗低位直肠癌患者76例,随机进行结肠断端与下段直肠或肛管作直接端端吻合术(直接吻合)和横形结肠成形结肠与下段直肠或肛管吻合的吻合术式,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　肿瘤距肛缘4.0～8.0cm,平均4.9cm,全组病例术前均经纤维结肠镜及病理检查证实为直肠癌。①直接吻合组:男25例,女17例,年龄43～71(平均54.6±3.8)岁,DukesA期5例,DukesB期16例,DukesC期21例。②结肠成形术组:男20例,女14例,年龄40～70(平均49.6

6、±6.1)岁,DukesA期6例,DukesB期15例,DukesC期13例。两组在病理类型、Dukes分期、性别和年龄分布上均无明显差异(P>0.05)。均按手术适应证行标准直肠系膜切除(TME),术后病理均为直肠腺癌。　　1.2手术方法　　常规切开入腹探查后,游离乙状结肠系膜,解剖出肠系膜下动、静脉,并于距肠系膜下血管根部0.5cm结扎、切断。保留降结肠、乙状结肠边缘血管,尽量保证乙状结肠的长度,保证两端切缘干净,保护盆腔自主神经,直接吻合组则行乙状结肠断端与直肠残端直接吻合,贮袋成形是在

7、结肠断端上4～6cm系膜对侧纵行肠管切开6～8cm,然后横行缝合形成结肠贮袋,结肠残端作荷包缝合,埋入吻合器抵钉座,扩肛置入吻合器完成结肠肛管吻合,吻合口距肛缘2～5cm.充气试验检查吻合效果是否满意,不做预防性肠道造瘘术。　　1.3术后肛门功能评价　　术后6、12个月,在夜间逸便、分辨排气排便和不能控制排气等方面,分别对两组进行肛门功能评价。　　1.4统计学处理　　采用test和χ2检验对研究结果进行统计学处理,使用SPSS13.0软件包进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。　　2

8、结果　　2.1手术并发症情况　　全组均顺利完成手术,无术中死亡患者。直接吻合组术后发生吻合口出血1例,吻合口狭窄2例,肺部感染3例,切口感染3例,无吻合口瘘,术后并发症发生率21.4%;结肠成形术组分别为肺部感染2例,切口感染3例,无吻合口狭窄,无吻合口瘘,术后并发症发生率14.7%,两组间无明显差异(P>0.05)。并发症均经引流、抗炎、扩张等治疗后治愈。　　2.2控制排便和排便感觉功能　　两组术后均进行提肛运动等功能锻炼,术后6、12个月结肠成形术组每日排便