浅议清肺口服液治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎60例.pdf

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1、2015年第2期24例凶险性前置胎盘的临床观察翟磊(邢台市第三医院重症医学科河北邢台054000)【摘要】目的了解凶险性前置胎盘的病因、临床表现及后果，提高对凶险性前置胎盘的识，更好的预防及治疗。方法对2004年1月至2013年12月收治的24例凶险性前置胎盘病例进行回顾性分析。结果24例凶险性前置胎盘的主要临床表现为无痛性阴道出血，均经B超确诊，大部分经期待疗法至足孕周后剖宫产停止妊娠。结论随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发病率也逐渐升高，术前应通过超声及辅助检查充分评估病情，病情许的情况下保守治疗，如需手术治疗，需充分评估出血及手术风险。【关键词】

2、前置胎盘产后出血【中图分类号】R726．12【文献标识码】B【：￡章编号】1004—4949(2015)02—0753—01前鬣胎盘是妊娠晚期出血的重要原，凶险性前置胎盘是前置胎盘中最为严重的厦：池，常被称为“胎盘陷窝”，陷窝内血流丰富，呈旋涡状。③胎盘后方子宫壁肌层低回一种类型。I)c』险性前置胎盘由Chattopadhyay等⋯首先提出，定义为：既往有剖官产史，声‘带变薄或消失，肌层内弓状动脉血流中断、消失或星不规则状血管团。MRI能使绒毛再次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，伴或不伴胎盘植人。近年来，脂：与底蜕膜、胎盘与子宫肌层形成鲜明对

3、比，能明确区分内侧低强度信号层(蜕膜层)、随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发生率也明显增高，常有产后不可预见且难以中间高强度信号层(子宫肌层)和外侧低强度信号层(子宫浆膜层)，根据胎盘对子宫肌控制的大出血，对母婴带来严重的影响，给医务人员也带来了挑战。本文回顾性分析压·有明显侵入、胎盘附着部位子宫肌层变薄甚至中断这一标准进行评定，能鉴别植入性2004年1月份至2013年l2月凶险性前置胎盘的病例，探讨其临床特点、出血情况；提1穿透性胎盘植入。超声价格低廉、无创伤、无禁总、无痛苦，可多次复查，诊断准确可高对该病的认识及降低产妇患病率及病死率。，因此对凶险

4、性前置胎盘的诊断有无法替代的作用；在胎盘面积较大延伸到子宫后壁1资料与方法司

5、进一步判断胎盘植入范围时可应用MRI。1．1～般资料2004年1月至2013年l2月我院收治的前置胎盘118例，其中凶险3．2凶险性前置胎盘的危害凶险性前置胎盘本身可引起严重的出血危及产妇生性前置胎盘24例，并发胎盘植入5例。’，如并发胎盘植入出血量更大，当失血量达到250oIIl时应把握时机，采取以止血为1．2方法回顾性分析l18例患者产程过程中的出血情况、治疗情况及产后情况。E的的子宫切除，处理不及时或不当，常可导致产妇死亡或产后并发症发生。1．3统计学处理将数据输入SPSS

6、13．0软件，采用t检验和2检验等进行分析，以P3．3围手术期处理凶险性前置胎盘患者常出现严重产前、产时及产后出血。如凶险<0．05为检验水准。·：前置胎盘常合并胎盘植入，使因胎盘剥离不全而发生大出血的几率增加，有时需切除2结果亏-宫来挽救产妇生命。因此，其围术期充分的准备及恰当的处理非常关键。我院对凶在118例前置胎盘中，有24例凶险陛前置胎盘，占20．34％，并发胎盘植入5例，占陛前置胎盘患者术前常规进行充分评估及讨论，由术者在患者病情平稳的条件下进4．24％。产程中按照出血量，分为<500ml、500—1000Il1、>1000ml三种情况，三三者在

7、普，f‘仔细的彩超检查，结含MRI检查，评估有无胎盘植入，从而制定相应的手术方案。通型前置胎盘和凶险性前置胎盘的比较，有统计学差异。凶险性前置胎盘的出血量明3．4凶险性前置胎盘的预防凶险性前置胎盘严重危及产妇的生命安全，切实做好显增加，见表1。f防保健工作，防重于治，首要在于抓好产科医疗质量。掌握好首次剖官产的指针，降24例凶险性前置胎盘患者全部以剖宫产终止妊娠，有5例行子宫切除术，术后病理{【剖官宫产率，从而减少凶险型前置胎盘的发生；其次是积极做好妇女保健宣传工作，检查可见有不同程度的胎盘植入。l9例行保守性手术治疗。无产妇死1=。EJ实让孕产妇了解凶险

8、型前置胎盘的危害性，增强第一胎阴道分娩的信心。重视产后表1普通型前置胎盘和凶险性前置胎盘产程中出血量比较指导，降低二胎及多胎率，对不想继续妊娠的瘢痕子宫，应尽早终止妊娠，避免前置}盘的危害。参考文献[【]ChattopadhyaySK，KharifH，SherbeeniMM．Placentapreviaandaeeretanfterprevious3讨论cesareansection[J]．EurJObstetGynecolReprodBiol，1993，52(3)：151—156．3．1凶险性前置胎盘的诊断超声能直接显示胎盘与子宫肌层异常的回声及彩色血[

9、2]SentilhesL，AmbroseUiC，KayemG，et