甲状腺结节无负压细针穿刺细胞学诊断-组织学诊断对照及误诊分析.pdf

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1、ChinJLabDiagn，July，2015，Vol19，No．7文章编号11007—4287(2015)07—1148一O2甲状腺结节无负压细针穿刺细胞学诊断一组织学诊断对照及误诊分析闻春艳，张文杰，孙大菊(吉林大学中日联谊医院病理科，吉林长春130033)目前，甲状腺癌是头颈部恶性肿瘤中最常见的一种类可疑恶性143例，占8．08，恶性1038例，占58．68％，不满型，近年来，发病人数剧增]，找到早期、快速、准确的术前诊意标本56例，占3．17％。断方法显得尤为必要。我院于2012年率先开展了B超下无532例良性病变中，12例经组织学证实为恶性，乳头状负压细针穿刺细胞学检

2、查技术，它具有快速，简单，损伤小等癌7例，滤泡癌2例，髓样癌1例，其他2例。143例可疑病优点，已成为临床主要的术前诊断方法，但在临床具体应用例中，114例证实为乳头状癌，滤泡癌8例，髓样癌5例，其他时，会出现假阳性和假阴性，造成漏诊和误诊。本文对比恶性肿瘤3例，良性13例(淋巴细胞性甲状腺炎5例，腺瘤3分析甲状腺结节术前细胞学诊断结果与术后组织病理学检例，甲状腺肿5例)。1038例恶性结节中，组织学诊断乳头状查结果，探讨B超下无负压细针穿刺细胞学检查漏诊、误诊癌995例，滤泡癌24例，其他恶性肿瘤19例，细胞学报告恶原因。性结节中6例经病理证实为良性(淋巴细胞性甲状腺炎31资

3、料与方法例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺肿2例)。1．1资料3讨论我院2011年12月一2013年12月间收治甲状腺结节患近年来，甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，但由于肿者，经细胞穿刺检查并经外科手术治疗取得病理结果计1683块小，明确诊断很困难。术中快速冰冻检查，损伤较大，B超例，共1769个结节，其中男性387例，女性1296例，年龄13—引导下粗针穿刺活检，由于肿物小，穿刺不到位，取到组织7O岁，所有患者术前颈部B超检查可疑恶性甲状腺结节(低小，难以诊断，B超引导下细针穿刺细胞学检查，细胞成分回声，细小钙化，血流，边界不清)，或者发现可疑颈部肿大淋少，易出血，误诊率高。甲状腺无

4、负压细针穿刺技术采用的巴结(低回声，正常皮髓质界限不清，结构消失或有微小钙是一次性无菌穿刺针，可以多点多部位穿刺，具有出血少，细化)。本组病例中假阳性6例，假阴性12例。胞有效成分多，副作用少等优点，但由于我院此项技术开展1．2方法仅三年的时间，经验少，存在一定比例的误诊情况，本文就误仪器：使用日立HIVIS10NPreieus彩色多普勒超声诊断诊情况加以分析，以不断总结经验，提高准确率仪，配备线阵探头，频率为13-5MHZ，穿刺针规格为日产八本组病例中假阳性6例，组织学证实3例淋巴细胞性甲光，22G方法；患者取仰卧位，肩部垫高，充分暴露甲状腺，常状腺炎，1例甲状腺腺瘤，2例甲

5、状腺肿。重新阅片，淋巴细规颈部消毒，利多卡因局麻，超声下根据结节大小、深度、囊胞性甲状腺炎涂片，见大量不典型增生的滤泡上皮细胞，核实性调整好探头后，沿探头边缘进针，确认针尖最佳位置后，增大且有异形性，但缺少乳头状癌的核沟及核内包涵体。误迅速上下提拉左右旋转5—7次后拔出针头，吸出标本立即涂诊为癌的甲状腺肿病例可见细胞核呈泡状，显著增大，异型片2-3张，95酒精固定，巴氏染色，镜下观察。如果细胞量性明显，且有核沟，问诊病人病史发现，病人曾有甲状腺肿治少，或者血多，取材不满意，需马上再行穿刺，直到满意为止，疗史，因此细胞学诊断医师在做诊断时，应密切结合病人病但不超过5针。诊断标准：

6、细胞学诊断采用Ⅳ分类法，I级为史及影像学所见，以防误诊，过度诊断。本组病例中，假阴性不满意标本，Ⅱ级为良性病变，Ⅲ级为可疑癌，Ⅳ为恶性肿瘤12例，组织学诊断分别为7例乳头状癌，2例滤泡癌，1例髓甲状腺良性病变主要包括结节性甲状腺肿，亚急性甲状腺样癌，2例其他恶性肿瘤。回顾乳头状癌误诊病例，3例涂片炎，桥本氏病及甲状腺腺瘤恶性病变主要包括甲状腺乳头细胞较丰富，呈片状排列，核的恶性特征不明显，误认为间质状癌，甲状腺滤泡状癌，甲状腺髓样癌。结合在一起的大滤泡，3例镜下见炎性背景，见合体状排列2结果上皮细胞，以为是炎性改变，但仔细观察发现，细胞排列不规甲状腺细针穿刺计5225例，543

7、7个结节，其中1683例，则，核有异型，核沟明显，偶见明显包涵体，不是亚急性炎症。1769个结节经术中及术后病理证实，本文对1769个结节进另外1例见乳头状排列滤泡上皮细胞，细胞排列紧密，核增行分析，1769个结节中细胞学诊断良性532例，占3O．O7，大，毛玻璃改变不明显，纤维血管轴心不明显，误以为是结节性甲状腺肿的假乳头。误诊为阴性的恶性肿瘤，由于细胞成*通讯作者分少，坏死严重，出现漏诊。中国实验诊断学2015年7月第19卷第7期假阴性、假阳性及可疑病例中，均存在滤泡癌的误诊情经验，认真